contoh kasus bayi baru lahir

PENGKAJIAN

BIODATA

Nama                         :  By. Ny. E

Nama Ibu                  :  Ny. E                         Nama Ayah : Tn. S

Jenis Kelamin            :  Laki-laki

Suku                          :  Bugis

Tgl. Lahir                   :  19 Agustus 2004

Waktu                        :  00.30 Wita

Apgar Skor                :  I Menit I : 7               V Menit II : 10

Waktu pemeriksaan   :  00.40 Wita

Usia gestasi               :  38 – 40  Minggu

PENGKAJIAN PER DIVISI

SIRKULASI

Nadi apical 120 x /mnt, tidak dilakukan pengukuran TD, bunyi jantung : lokasi di mediastimo dengan titik intensitas maksimal tepat di kiri dari midsternum pada ruang interkostal ketiga. Tidak ada murmur, tali pusat putih dan berpilin, mengandung 2 arteri 1 vena.

ELIMINASI

Saat dikaji, bayi belum berkemih

Makanan / cairan

BB :  2650 gr

PB : 47 cm

Turgor kulit elastis

NEUROSENSORI

Tonus otot : fleksi hipertonik dari semua ekstremitas, sadar dan aktif, belum ada refleks mengisap. Penampilan semetris tidak ada molding, edema, hematoma, menangis kuat, sehat nada sedang.

PERNAPASAN

Skor Apgar          :  1 menit I = 7.     5 menit II  = 10

Frek napas           :  40 x / menit, Bunyi napas bilateral

Menggunakan pernapasan thorako abdominal, lebih dominan abdomen

KEAMANAN

Tipe kelahiran      :  Spontan

Suhu rektal          :  37^oC

Kulit lembab, warna kemerahan, terdapat banyak verniks kaseosa, lanugo (-) tidak, terdapat bercak mongolia

EKSTREMITAS

Kaki lengan kanan – kiri sama panjang, jumlah masing-masing 2

Jumlah jari tangan     =    5 kanan dan 5 jari kiri

Jumlah jari kaki         =    5 jari kanan dan 5 jari kiri

Sindaktilisme = (-)

SEKSUALITAS

Payudara = Bentuk simetris

Tidak ada pembesaran, skrotum (+), ada rugae, testis turun

Interaksi sosial

Ekspresi wajah ayah dan ibu dan sangat senang, terjadi kontak mata antara orang tua dan bayi, orang menyentuh, mencium bayi, ayah menggendong dan melafadskan Adzan di telinga bayinya.

ANALISA  DATA

No	Data	Etilogi	Masalah
1. 2. 3. 4.	DS : DO : D0 : DO : DS : DO : DS : DO :	Bayi baru lahir Adanya lendir / air ketuban pada jalan nafas Lendir / air ketuban menempel pada jalan nafas   Ventilasi menurun Risiko gangguan pertukaran gas Bayi baru lahir Kehidupan bayi didunia luar Permukaan tubuh luas, keterbatasan jumlah lemak subkutan Suhu lingkungan yang berubah-ubah Risiko terhadap perubahan suhu tubuh (Hypotermi) Bayi baru lahir Pemotongan/luka tali pusat Terjadi penyusutan tali pusat Perubahan fiksasi pada tali pusat Risiko terjadi pendarahan tali pusat Bayi baru lahir Pemotongan/luka tali pusat) Intervensi pada bayi yang tak steril   Perawatan tali pusat tidak efektif   Kehidupan bayi didunia luar Kontak dengan berbagai organisme Daya tahan tubuh masih  rentan Proses penularan silang dari Host Risiko Infeksi	Risiko tinggi gangguan pertukaran gas Risiko terhadap perubahan suhu tubuh (Hypotermi) Risiko terjadi perdarahan tali pusat Risiko Infeksi

 

1.

1.       melindungi pasien dari sumber-sumber infeksi 2.       meminimalkan pasien dari sumber infeksi yang akan memperberat proses penyakit 3.       Membantu menjauhkan pasien dari pertumbuhan sumber infeksi 4.       salah satu indicator dari terjadinya proses infeksi 5.       pengenalan dini dan intervensi segera dapat mencegah progresi pda situasi/sepsis yang lebih serius 6.       Membatasi terjadinya keletihan 7.       Terjadinya stomatitis meningkatkan resiko terhadap infeksi/pertumbuhan sekunder 8.       Menurunkan risiko kontaminasi, membatasi port d entry terhadap agen infeksius 9.       Digunakan dalam mengidentifikasi infeksi dan diberikan secara profilaktik pada pasien kemotherapi 10.     Mengidentifikasi organisme penyebab dan terapi yang tepat 11.     Aktivitas sum-sum tulang dapat dihambat oleh efek samping kemotherapi, status penyakit.