Senin, 03 September 2012

LAPORAN PERSALINAN PERSALINAN FISIOLOGIS


LAPORAN PERSALINAN

I.        PENGKAJIAN AWAL
1.       Tanggal : 14 April 2003,Jam:   
2.       Tanda-tanda vital : TD: 110/80 mmHg, Nadi              : 88 x/menit, Suhu: 37 °C,P: 20 x/m
3.       Pemeriksaan palpasi abdomen        : Tinggi fudus uteri : 3 jari bawah Px, Puka, Memanjang,
                                                                           bagian terbawah kepala.
4.       Hasil periksa dalam : Pembukaan 3 cm,, portio tipis dan lunak, presentase kepala,ketuban utuh menonjol.
5.       Persiapan perineum                            : Dibersihkan dari darah dan lendir.
6.       Dilakukan klisma : Tidak ada.
7.       Pengeluaran pervaginam   : Darah dan lendir.
8.       Perdarahan pervaginam:
9.       Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan) : 3 kali dalam 10 menit lamanya 30-35”
10.    Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas) : 136 x/m
11.    Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi) :Hidup, tunggal, presentase kepala.

II.      KALA PERSALINAN
v  KALA I
1.       Mulai persalinan : tanggal: 14 April 2003 Jam: 10. 20 Wita
2.       Tanda dan gejala : darah lendir, ibu mengatakan sakit perut bagian bawah  tembus ke belakang, disertai pelepasan lendir, ibu nampak memgusap-usap pinggang.
3.       Tanda-tanda vital                       : TD: 110/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20x/m. S: 37 °C
4.       Lama Kala I                                                 : 1 jam, 30 menit
5.       Keadaan psikososial                   : Ibu nampak gelisah dan meringis saat pemeriksaan.
6.       Kebutuhan khusus klien            :
7.       Tindakan : Memberikan support, lakukan monitor saat his, menganjurkan untuk makan dan minum, menganjurkan untuk miring kiri.
8.       Pengobatan :







OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN

Tanggal/Jam
Kontraksi Urterus
D J J
Keterangan

14 April 2003
w  10.30
w  11.00
w  11.30
w  11.50



10’ ada 3-4 x his lamanya 35”
10’ ada 4 x his lamanya 40”
10’ ada 4-5 x his lamanya 40-50”
10’ ada 5 x his lamanya 50”


136 x/menit
136 x/menit
136 x/menit
140 x/menit



KLASIFIKASI DATA KALA I

DATA SUBJEKTIF
DATA OBJEKTIF

Ibu mengatakan :
Ø  Sakit pada perut bagian bawah tembus ke belakang.
Ø  Apakah anaknya sehat.
Ø  Kapan anaknya akan lahir.






Ø  Ibu nampak cemas, tegang dan gelisah.
Ø  Ekspresi wajah meringis, mengusap pinggang dan perut,  menahan rasa sakit pada saat his.
Ø  Kontraksi 3 x dalam 10’ lamanya 30” dan terus bertambah hingga 3 x dalam 10’ lamanya 35”.
Ø  Perut tampak tegang saat his.
Ø  Hasil pemeriksaan dalam:
o    Pembukaan 3 cm.
o    Ketuban utuh menonjol.
o    Portio lunak dan tipis.
o    Presentase kepala.
o    Penurunan kepala H.I - H.II
o    Pelepasan lendir dan darah
o    Kesan panggul cukup
Ø  Klien nampak berkeringat banyak.



ANALISA DATA KALA  I

No
Data Subjektif dan Objektif
Etiologi
Masalah

1.

DS:
Ibu mengatakan :
Ø  Sakit pada perut bagian bawah dan tembus ke belakang.

DO:
Ø  Ibu tampak cemas, tegang dan gelisah.
Ø  Ekspresi wajah meringis, megusap pinggang dan perut menahan rasa sakit pada saat his.
Ø  Perut tampak tegang saat his.
Ø  TD: 110/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 °C.
Ø  Hasil pemeriksaan dalam jam 10.20 Wita :
o    Pembukaan 3 cm.
o    Ketuban utuh menonjol.
o    Portio lunak dan tipis.
o    Presentase kepala.
o    Penurunan H.I - H.II
o    Pelepasan lendir dan darah (+)
o    Kesan panggul cukup
Ø  Ibu nampak berkeringat banyak.


Kontrasi uterus


 
Ischemia uterus

Penurunan bagian bawah janin

Cerviks berdilatasi

Peregangan otot polos

Penekanan pada ujung saraf sensoris dan saraf simpatis


 


Tranmisi, trasnduksi, modulasi, persepsi


 


Nyeri







Nyeri





No
Data Subjektif dan Objektif
Etiologi
Masalah

2.

DS:
Ibu mengatakan :
Ø  Apakah anaknya sehat dan dan kapan anaknya lahir.

DO:
Ø  Ibu tampak cemas, tegang dan gelisah.
Ø  TD: 110/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 °C.

Proses persalinan


 
Kekawatiran terhadap keselamatan bayi

Kurang informasi

Koping tidak efektif

Cemas


C e m a s



Tidak ada komentar:

Poskan Komentar