PENATALAKSANAAN KEPERAWATANDIAGNOSA & INTERVENSI KEPERAWATAN trauma abdomen

1.      Kekurangan volume cairan yang kehilangan aktif sekunder akibat perdarahan.

         Intervensi Kep :

a).  Pantau tanda vital setiap jam

R/:  Perubahan tanda vital dapat digunakan untuk perkiraan kasar kehilangan darah.

   b). Catat karakteristik muntah atau drainase

         R/:       Membantu dalam membedakan penyebab distress gaster

   c). Catat respron fisiologi individu pasien terhadap perdarahan

             Mis: Perubahan  mental, kelemahan, gelisah, ansietas, pucat berkeringat, takipnea, peningkatan suhu

      d).  Ukur CVP  bila  ada

             R/   Menunjukkan volume sirkulasi dan respon jantung terhadap perdarahan dan penggantian cairan

      e).  Awasi masukan dan keluaran dan hubungkan dengan perubahan berat badan

             R/:  Memberikan pedoman untuk penggantian cairan

2.   Nyeri  b/d  iritasi yang disebabkan oleh darah intraperitonial

      Intervensi :    a).  Cetak keluhan nyeri, termasuk lokasi, lamanya intensitas (skala 1 – 10) R/ Nyeri tidak selalu ada tetapi bila ada harus dibandingkan dengan gejala nyeri pasien sebelumnya dimana dapat membantu diagnosa ekologi perdarahan.

b).  Kaji ulang faktor yang meningkatkan atau menurunkan nyeri .

      R/   Membantu dalam membuat diagnosa dan kebutuhan terapi

c).  Berikan analgesik narkotik dan analgesik lainnya sesuai program.

      R/   Dapat menghilangkan nyeri akut / hebat dan meningkatkan kenyamanan dan istirahat.

3.   Resiko infeksi b/d ketidakadekuatan  pertahanan primer sekunder akibat gangguang  G I.

Intervensi      a).  Pertahanan teknik aseptic pada penggantian balutan dan prosedur invasif.

                      R/   Menurunkan resiko infeksi nosokomial

b).  Lihat insisi bedah / sisi invasif untuk eritema drainase purulen.

      R/   Detek sidini terjadinya infeksi memberikan pencegahan komplikasi lebih serius.

c).  Berikan perawatan kateter rutin / dorong perawatan peritoreal untuk mencegah naiknya infeksi kandung kemih.

d).  Observasi untuk melaporkan nyeri tak normal peningkatan suhu tubuh, peningkatan jumlah leukosit.

      R/   Diduga kemungkinan terjadi peritonitis

e).  Beri antibiotika IV sesuai indikasi

      R/   Program antibiotika profilaksis untuk menurunkan resiko kontaminasi peritonitis.

4.          Pola napas tidak efektif b/d  peningkatan tekanan diafragmatik

Intervensi      a).  Awasi kedalaman pernapasan, auskultasi bunyi napas

                      R/   Pernapasan mengorok dapat mengakibatkan hipoksia

b).  Tinggikan kepala tempat tidur 30 derajat

      R/   Mendorong pengembangan diafragma sehingga ekspansi  paru lebih maksimal.

c).  Berikan suplemen O₂  sesuai indikasi

      R/   Memaksimalkan sediaan O₂ untuk pertukaran dan penurunan kerja pernapasan.

5.          Perubahan perfusi jaringan GI b/d  Hipovolemi

Intervensi      a).  Awasi tanda vital palpasi nadi perifer secara rutin evaluasi pengisian kapiler dan perubahan mental

      R/   Indikator  keadekuatan sirkulasi

b).  Dorong latihan rentang gerak sering untuk kaki dan tumit

      R/   Merangsang sirkulasi pada ekstremitas bawah, menurunkan stasis vena.

c).  Awasi Hb  dan pemeriksaan koagulasi

      R/   Memberikan informasi tentang volume sirkulasi / gangguan koagulasi dan menunjukkan terapi / keefektifan.

6.          Kerusakan integritas kulit b/d  luka terbuka

Intervensi :    a).  Sokong insisi bila mengubah posisi, batuk, napas dalam dan ambulasi

      R/   Menurunkan kemungkinan               dan herniasi insisi lanjut

b).  Observasi insisi secara periodic, catat penyambungan tepi luka, pembetukan hematoma, penyembuhan, perdarahan / drainase

      R/   Mempengaruhi pilihan intervensi

c).  Berikan perawatan insisi rutin, pertahankan balutan kering & steril

      R/   Meningkatkan penyembuhan

7.          Perubahan  nutrisi / kurang dari kebutuhan tubuh b/d  intake kurang

Intervensi : a).    Buat  jadwal intake tiap jam

      R/   Setelah ada jadwal, kapasitas gaster ± 50 ml, sehingga perlu makan  sedikit & sering.

b).  Timbang BB  tiap  hari

      R/   Pengawasan kehilangan dan alat pengkajian kebutuhan nutrisi / keefektifan terapi

c).  Beri diet cair, TKTP

      R/   Memberikan  nutrisi tanpa menambah kalori

DAFTAR  PUSTAKA

Doengoes,     Marilynn. E. Rencana asuhan keperawatan ; Pedoman untuk perencanaan perawatan pasien, Jakarta EGC, 1999.

Ester, Monica.     Keperawatan medical-bedah : Pendekatan Sistem gastrointestinal / monica  Ester. Jakarta : EGC,  2001.

Sistem  penanggulangan  penderita  gawat  darurat  secara  terpadu.

                      Ambulan gawat darurat 118 Jakarta.

Smeltzer, Susanne. C, Buku  ajar  keperawatan  medical  bedah  Vol 2.

                      Brunner & Suddarth Ed 8  jakarta EGC, 2001.