|
Nama Klien : Ny. M.
Alamat : Jl. Tidung No 8 stapak 11
/ 229.
Umur : 28 tahun
Pekerjaan : Urt
Agama : Islam
Suku Bangsa : Mandar
|
Nama Mahasiswa :
Ninik.
Tanggal Pengkajian : 18/06/2002.
Diagnosis Medik :
HPHT :
17-10-2002
TP :
24 – 7- 2002
No. Register :
|
I. Persepsi dan Harapan Klien Sehubungan Kehamilan
1.
Mengapa ibu datang ke klinik
Ingin memeriksakan kehamilannya
- Apakah kehamilannya ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan sehari-hari ? bila ya bagaimana
Ibu mengatakan tidak begitu mengganggu kehidupannya.
- Harapan apa yang ibu inginkan selama kehamilan
Semua berjalan dengan baik, bayinya selamat dan sehat.
- Ibu tinggal dengan siapa ?
Suami dan anak-anak.
- Siapa yang terpenting bagi ibu ?
Suami , anak-anak ,oarang tua dan saudara.
- Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam keluarga ?
Keluarga merasa senang karena dapat mengetahui keadaan
janin dan dirinya.
- Apakah suami (orang terdekat) mau menemani datang ke klinik ?
Ya.
- Rencana melahirkan di mana ?
RSB Fatimah
- Apakah ibu merencanakan untuk menyusui bayinya ? Ya.
- Apakah ibu sudah diimunisasi ? kapan, apa jenisnya ?
Lengkap imunisasi TT. Di Puskesmas Kasi-kasi
- Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran kucingnya? Tidak
II. Kebutuhan Dasar Khusus
1.
Kenyamanan, istirahat, tidur.
a.
Ketidaknyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
tidak
Jelaskan . -----
Apakah yang telah ibu lakukan untuk mengatasi
ketidaknyaman ?
Tidak ada
Apakah hilang dengan pengobatan ? Tidak
Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan
rasa tidak nyaman tersebut ? Tidak ada
b.
Istirahat – tidur
1.
Tidak ada gangguan selama
kehamilan
2.
Tidur siang 1 – 2 jam per hari
c.
Hygiene prenatal
1.
Jelaskan cara mandi : pakai
sabun, keramas.
Berapa kali sehari 2 x sehari
2.
Bagaimana cara membersihkan
gigi : pakai sikat dan odol
Berapa kali sehari : 3 kali sehari
3.
Bagaimana biasanya kulit ibu : Normal
Adakah sesuatu yang digunakan untuk kulit ibu ?
Bedak muka, hand body badan,
2.
Keselamatan
a.
Tidak ada kesulitan berjalan,
b.
Tidak ada gangguan penglihatan,
konjungtiva pucat
c.
Tidak ada gangguan pendengaran
3.
Cairan
1.
Apakah ada perubahan jumlah
cairan yang diminum selama kehamilan ?
Meningkat, selalu merasa haus
2.
Minum apa yang disukai ? Air
putih, susu sekali-sekali, teh kalau ingin sekali.
3.
Minuman yang tidak disukai
Tidak ada.
4.
Nutrisi
a.
Gigi/mulut
1.
Bagaimana keadaan gigi ibu
? Baik
2.
Apakah menggunakan gigi palsu
? tidak
3.
Apakah makanan ibu terbatas
karena gigi ? tidak
4.
Adakah rasa sakit pada mulut
? Tidak.
b.
Apakah yang ibu ketahui tentang
berat badan ibu ? bertambah
c.
Nafsu makan
1.
Apakah kehamilan menimbulkan
perubahan dalam cara makan ibu ya, tidak. Bila ya, kurang nafsu makan.
2.
Makanan utama nasi, lauk-pauk,
sayur, buah dan susu.
3.
Adakah, pantangan makan untuk
ibu ? tidak ada
4.
Diet
·
Apakah ibu melakukan diet
khusus ? tidak .
DAFTAR MENU 24 JAM
WAKTU |
JENIS MAKANAN
|
JUMLAH
|
|
PAGI
|
- Ikan / telur
- Susu
|
|
|
SIANG
|
- Sayur-sayuran
- Ikan / daging
- Buah-buahan
|
1 mangkok
1 potong / 1 ekor
1 biji / 1 iris.
|
|
MALAM
|
- Nasi .
- Sayur
- Ikan / telur
- Susu
|
1 mangkok
1 potong / 1 biji
1 Gelas
|
1.
Penilaian ibu tentang dietnya :
baik
2.
Perubahan yang harus dibuat
oleh ibu ?
Harus banyak makan sayuran hijau, kacang-kacangan
Minum susu (makanan bergizi dan seimbang)
3.
Bagaimana kemampuan ibu untuk
memberikan ASI pada bayi ?
Ibu akan berusaha,
Memberi ASI
KOMENTAR
ANJURAN
1.
Meningkatkan kalori
2.
Mengurangi lemak
3.
Mengurangi gula
4.
Menambah makanan berserat
5.
Menambah jumlah makanan
6.
Petunjuk-petunjuk program
makanan ibu hamil
7.
Lain-lain
5.
Eliminasi
a.
BAB
1.
Dalam kehamilan ini adakah
perubahan tentang BAB ? tidak
2.
Berapa kali biasanya 1 kali
sehari
3.
Jam berapa biasanya Pagi hari ( 06.00 )
4.
Apakah ibu menggunakan pencahar/klisma
: tidak pernah
b.
Kandung kemih
1.
Adakah kesulitan pengeluaran
air kemih, dalam kehamilan ? ya,
Bila ya, jelaskan sering buang air kecil
Bagaimana mengatasinya tidak tahu
6.
Oxigen
1.
Apakah kehamilan mengakibatkan
perubahan dalam pernafasan ? Tidak
Bagaimana mengatasinya ?
7.
Seksual
1.
Apakah kehamilan menimbulkan
perubahan sebagai istri ?
Tidak mengalami perubahan.
2.
Apakah kehamilan menimbulkan
perubahan dalam hubungan suami istri ?
Tidak mengalami masalah.
VI. Keluarga Berencana
a. Jenis
kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
Pil.
b. Apakah ada
masalah dengan cara tersebut ? Tidak ada.
c. Jenis
kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang ! Pil
d. Berapa jumlah
anak yang direncanakan oleh keluarga ? 3
anak.
VII.
Hasil pemeriksaan :
BB sebelum hamil :
50 Kg, BB sekarang :61 Kg, Tb 159 cm
Tekanan darah :
110/80 mmHg
Nadi :
86 kali/mnt
Edema :
Tidak ada
Lab : Urin :
Red, albumin negatif.
Pemeriksaan abdomen :
Tinggi fundus :
½ pusat PX, Puki, L III , kepala belum masuk.
Taksiran kehamilan :
32 – 34 minggu
Auskultasi :
DJA positif 128 x/mnt
Ichtisar pemeriksaan :
KLASIFIKASI DATA
Data Subyektif
1.
Klien mengatakan kurang nafsu
makan,
2.
Klien mengeluh sering BAK
Data Obyektif
1.
G. III, P,II, A,O.
2.
Usia kehamilan 32 – 34 minggu.
3.
Tinggi fundus uteri ½
pusat PX ( Leopold 1 )
4.
Leopold II Punggung kiri.
5.
Leopold III kepala belum turun.
6.
HB 10,8 gram %
7.
Tafsiran partus 24 juli 2002.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar