LAPORAN PENDAHULUANASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAUMA MATA

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN TRAUMA MATA

N KEPERAWATAN KLIEN DENGAN  TRAUMA  PADA KORNEA  

I.              Pengertian

Ulkus kornea adalah hilangnya sebagian permukaan kornea akibat kematian jaringan kornea.

Sedang  Laserasi kornea adalah ulkus yang dalam (Mansjoer, A. et all, 1999).

II.      Patofisiologi

Trauma Mata Pada Kornea

 

Edema Kornea

Erosi Kornea

Laserasi Kornea + Perforasi Kornea

Edema Kornea

(Cairan Terkumpul di bawah epitel)

Kekeruhan yang menetap

 

Jaringan Intraokular

Sukar dilihat

Menjadi Vesikel

Rasa sakit

o/k tarikan

 serat saraf

Pecah

 

Ulkus Kornea

Rasa nyeri bertambah

Tekanan intraokular meningkat

Erosi Kornea

(Terlepasnya epitel kornea)

 

Menimbulkan infiltrat                                     Resiko Infeksi Sekunder

(Keratitis)

 

                 Kerusakan epitel

 

                   Ulkus Kornea

 

Rasa sakit pada matanya

(Setiap pergerakan)

L          Lakrimasi dan fotofobia

L          Kelopak mata menjadi kaku

    pada pembukaan

L          Blefarospasme

L          Tajam penglihatan menurun

L          Kornea iregular

Laserasi + Perforasi Kornea

(Ulkus yang dalam)

 

Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar                   Resiko infeksi sekunder ke dalam

                                                                                    jaringan intraokuler

             Iris prolap (menyumbat fistel)                             * Endoftalmitis

                                                                                    * Panoftalmintis

        Timbul jaringan parut (leukoma adherens)                * Ptisis bulbi

 

                Penyempitan sudut COA

           (o/k adanya sinekhia anterior)

 

  Aliran cairan bilik mata di sudut COA terganggu

 

              Tekanan intraokular meningkat.

III.       Fokus Pengkajian

Hal yang fokus dikaji adalah : (Ilyas, S., 2000)

1.      Riwayat pekerjaan penderita.

Perlu diketahui untuk memberikan perawatan pada matanya yang tidak akan mendapatkan hal-hal yang buruk karena lingkungan pekerjaan. Juga untuk mewasdai trauma kembali. Penderita yang menderita erosi kornea tentu sangat berbahaya bila berada di lingkungan yang kotor tanpa menutup bola mata.

2.      Penyakit lain yang sedang diderita.

Bila sedang menderita penyakit lain dengan keadaan yang buruk maka infeksi yang terjadi di mata akan sukar disembuhkan. Misal penyakit DM, sepsis atau kelainan darah.Riwayat penyakit mata  sebelumnya akan dapat menerangkan tambahan gejala-gejala penyakit yamng dikeluhkan

3.      Riwayat trauma sebelum atau sesudah ada keluhan.

Trauma tumpul dapat memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. Trauma sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan.

4.      Pemeriksaan khusus Mata  :

L          Sakit untuk mengedip/pergerakan

L           Lakrimasi

L           Fotofobia

L           Kelopak menjadi kaku (blefarospasme)

L           Tajam penglihatan menurun

L           Ada bagian kornea yang jernih (dangkal/tipis)

L           Warna iris seakan-akan berwarna lebih hitam.

Bila telah terjadi perforasi :

L          Pupil akan terlihat lonjong.

L           Cairan bilik mata depan dapat mengalir keluar

L           Cairan COA mengandung fibrin

L           Bisa terbentuk jaringan parut di kornea

L           Iris prolap.

IV.        Data Penunjang :

1.       Pemeriksaan Laboratorium, seperti :.

 SDP, leukosit , kemungkinan adanya infeksi sekunder.

2.       Pemeriksaan kultur. Untuk mengetahui jenis kumannya.

3.      Kalau perlu pemeriksaan tonometri Schiotz, perimetri, gonioskopi, dan tonografi, maupun funduskopi (Ilyas, S., 2000)

V.           Pengobatan :

1.      Pengobatan pada tukak kornea bertujuan :

a.      Menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.

b.      Mengurangi reaksi radang, dengan steroid.

2.      Secara umum tukak diobati sebagai berikut :

a.      Tidak boleh dibebat, karena akan  menaikkan suhu sehingga akan berfungsi sebagai inkubator.

b.      Sekret yang terbentuk dibersihkan 4 kali satu hari.

c.      Diperhatikan kemungkinan terjadinya glaukoma sekunder.

d.      Debridement sangat membantu penyembuhan.

e.      Diberi antibiotika yang sesuai dengan kausa. Biasanya diberi lokal kecuali keadaan berat.

3.      Pengobatan dihentikan bila sudah terjadi epitelialisasi dan mata terlihat tenang.

4.      Pada tukak kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila :

a.      Dengan pengobatan tidak sembuh.

b.      Terjadinya jaringan parut yang mengganggu penglihatan.

VI. Diagnosa Keperawatan

1.      Nyeri akut berhubungan dengan imflamasi pada kornea atau peningkatan tekanan intraokular.

2.      Risiko tinggi infeksi berhubungan dengan peningkatan kerentanan sekunder terhadap interupsi permukaan tubuh.

3.      Risiko terhadap cedera berhubungan dengan keterbatasan penglihatan.

4.      Ansietas berhubungan dnegan kehilangan penglihatan aktual/potensial dan dampak yang dirasakan dari penyakit kronik pada gaya hidup.

5.      Risiko terhadap gangguan konsep diri berhubungan dengan efek-efek keterbatasan penglihatan. 

V. Intervensi

     Diagnosa No. 1

     Tujuan : Nyeri berkurang atau hilang.

     Kriteria hasil : Klien akan :

L          Melaporkan penurunan nyeri progresif dan penghilangan nyeri setelah intervensi.

L           Klien tidak gelisah.

      

Intervensi :

1.        Lakukan tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan non farmakologi, seperti berikut :

a.         Posisi : Tinggikan bagian kepala tempat tidur, berubah-ubah antara berbaring pada punggung dan pada sisi yang tidak sakit.

b.        Distraksi

c.         Latihan relaksasi

R/ Tindakan penghilangan nyeri yang non invasif dan nonfarmakologi memungkinkan klien untuk memperoleh rasa kontrol terhadap nyeri.

2.        Bantu klien dalam mengidentifikasi tindakan penghilangan nyeri yang efektif.

R/ Klien kebanyakan mempunyai pengetahuan yang mendalam tentang nyerinya dan tindakan penghilangan nyeri yang efektif.

3.        Berikan dukungan tindakan penghilangan nyeri dengan analgesik yang diresepkan.

R/ Untuk beberapa klien terapi farmakologi diperlukan untuk memberikan penghilangan nyeri yang efektif.

4.        Beritahu dokter jika nyeri tidak hilang setelah 1/2 jam pemberian obat, jika nyeri  bertambah.

R/ Tanda ini menunjukkan peningkatan tekanan intraokular atau komplikasi lain.

Diagnosa No.2

Tujuan : Tidak terjadi infeksi.

Kriteria hasil : Klien akan :

L        Menunjukkan penyembuhan tanpa gejala infeksi.

L        Nilai Labotratorium : SDP  normal, kultur negatif.

Intervensi :

1.      Tingkatkan penyembuhan luka :

a.      Berikan dorongan untuk mengikuti diet yang seimbang dan asupan cairan yang adekuat.

b.      Instruksikan klien untuk tetap menutup mata sampai diberitahukan untuk dilepas.

R/ Nutrisi dan hidrasi yang optimal meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, yang meningkatkan penyembuhan luka pembedahan. Memakai pelindung mata meningkatkan penyembuhan dengan menurunkan kekuatan iritasi.

2.      Gunakan tehnik aseptik untuk meneteskan tetes mata :

a.      Cuci tangan sebelum memulai.

b.      Pegang alat penetes agak jauh dari mata.

c.      Ketika meneteskan, hindari kontak antara mata, tetesan dan alat penetes.

d.      Ajarkan tehnik ini kepada klien dan anggota keluarganya.

R/ Tehnik aseptik meminimalkan masuknya mikroorganisme dan mengurangi risiko infeksi.

3.      Kaji tanda dan gejala infeksi .

a.      Kemerahan, edema pada kelopak mata.

b.      Injeksi konjungtiva (pembuluh darah menonjol).

c.      Drainase pada kelopak mata dan bulu mata.

d.      Materi purulen pada bilik anterior (antara kornea dan iris).

e.      Peningkatan suhu.

f.       Nilai laboratorium abnormal (misal : peningkatan SDP, hasil kultur ).

R/ Deteksi dini infeksi memungkinkan penanganan yang cepat untuk meminimalkan keseriusan infeksi.

4.      Beritahu dokter tentang semua drainase yang terlihat mencurigakan.

R/ Drainase abnormal memerlukan evaluasi medis dan kemungkinan memulai penanganan farmakologi.

5.   Kolaborasi dengan dokter dengan pemberian antibiotika dan steroid..

R/ Mengurangi reaksi radang, dengan steroid  dan menghalangi hidupnya bakteri, dengan antibiotika.

A.       Menurut sebabnya, trauma mata terbagi atas:

1.         Trauma tumpul atau kontusio yang dapat di sebabkan oleh benda tumpul, benturan atau ledakan di mana terjadi pemadatan udara.

2.         Trauma tajam, yang mungkin perforatif mungkin juga non perforatif, dapat juga di sertai dengan adanya korpus alienum atau tidak. Korpus alienum dapat terjadi di intraokuler maupun ekstraokuler.

3.         Trauma termis oleh jilatan api atau kontak dengan benda membara.

4.         Trauma khemis karena kontak dengan benda yang bersifat asam atau basa.

5.         Trauma listrik oleh karena listrik yang bertegangan rendah maupun yang bertegangan tinggi.

6.         Trauma barometrik, misalnya pada pesawat terbang atau menyelam.

7.         Trauma radiasi oleh gelombang pendek atau partikel-partikel atom (proton dan neutron).

B.       Tauma tumpul yang terjadi dapat mengakibatkan beberapa hal, yaitu:

1.         Hematoma palpebra

Adanya hematoma pada satu mata merupakan keadaan yang ringan, tetapi bila terjadi pada kedua mata , hati-hati kemungkinan adanya fraktur basis kranii.

Penanganan:

Kompres dingin 3 kali sehari.

2.         Ruptura kornea

Kornea pecah, bila daerah yang pecah besar dapat terjadi prolapsus iris, merupakan suatu keadaan yang gawat dan memerlukan operasi segera.

3.         Ruptura membran descement

Di tandai dengan adanya garis kekeruhan yang berkelok-kelok pada kornea, yang sebenarnya adalah lipatan membran descement, visus sangat menurun dan kornea sulit menjadi jernih kembali.

Penanganan:

Pemberian obat-obatan yang membantu menghentikan perdarahan dan tetes mata kortisol.

4.         Hifema

Perdarahan dalam kamera okuli anterior, yang berasal dari pembuluh darah iris atau korpus siliaris, biasanya di sertai odema kornea dan endapan di bawah kornea, hal ini merupakan suatu keadaan yang serius.

Pembagian hifema:

a.         Hifema primer, timbul segera oleh karena adanya trauma.

b.         Hifema sekunder, timbul pada hari ke 2-5 setelah terjadi trauma.

Hifema ringan tidak mengganggu visus, tetapi apabila sangat hebat akan mempengaruhi visus karena adanya peningkatan tekanan intra okuler.

Penanganan:

Istirahat, dan apabila karena peningkatan tekanan intra okuli yang di sertai dengan glaukoma maka perlu adanya operasi segera dengan di lakukannya parasintesis yaitu membuat insisi pada kornea dekat limbus, kemudian di beri salep mata antibiotik dan di tutup dengan verband.

Komplikasi hifema:

a.         Galukoma sekunder, di sebabkan oleh adanya penyumbatan oleh darah pada sudut kamera okuli anterior.

b.         Imhibisi kornea, yaitu masuknya darah yang terurai ke dalam lamel-lamel kornea, sehingga kornea menjadi berwarna kuning tengguli dan visus sangat menurun.

Penanganan terhadap imhibisi kornea:

Tindakan pembedahan yaitu keratoplastik.

5.         Iridoparese-iridoplegia

Adalah adanya kelumpuhan pada otot pupil sehingga terjadi midriasis.

Penanganan:

Berikan pilokarpin, apabila dengan pemberian yang sampai berbulan-bulan tetap midriasis maka telah terjadi iridoplegia yang iriversibel.

6.         Iridodialisis

Ialah iris yang pada suatu tempat lepas dari pangkalnya, pupil menjadi tdak bula dan di sebut dengan pseudopupil.

Penanganan:

Bila tidak ada keluhan tidak perlu di lakukan apa-apa, tetapi jika ada maka perlu adanya operasi untuk memfixasi iris yang lepas.

7.         Irideremia

Ialah keadaan di mana iris lepas secara keseluruhan.

Penanganan secara konservatif adalah dengan memberikan kacamata untuk mengurangi silau.

8.         Subluksasio lentis- luksasio lentis

Luksasio lentis yang terjadi bisa ke depan atau ke belakang. Jika ke depan akan menimbulkan glaukoma dan jika ke belakang akan menimbulkan afakia. Bila terjadi gaukoma maka perlu operasi untuk ekstraksi lensa dan jika terjadi afakia pengobatan di lakukan secara konservatif.

9.         Hemoragia pada korpus vitreum

Perdarahan yang terjadi berasal dari korpus siliare, kare na bnayak terdapat eritrosit pada korpus siliare, visus akan sangat menurun.

10.     Glaukoma

Di sebabkan oleh kare na robekan trabekulum pada sudut kamera okuli anterior, yang di sebut “traumatic angle” yang menyebabkan gangguan aliran akquos humour.

Penanganan di lakukan secara operatif.

11.     Ruptura sklera

Menimbulkan penurunan teknan intra okuler. Perlu adanya tindakan operatif segera.

12.     Ruptura retina

Menyebabkan timbulnya ablasio retina sehingga menyebabkan kebutaan, harus di lakukan operasi.

Pengkajian dasar

1.         Aktivitas dan istirahat

Perubahan dalam pola aktivitas sehari-hari/ hobi di karenakan adanya penurunan daya/ kemampuan penglihatan.

2.         Makan dan minum

Mungkin juga terjadi mual dan muntah kibat dari peningkatan tekanan intraokuler.

3.         Neurosensori

Adanya distorsi penglihatan, silau bila terkena cahaya, kesulitan dalam melakukan adaptasi (dari terang ke gelap/ memfokuskan penglihatan).

Pandangan kabur, halo, penggunaan kacamata tidak membantu penglihatan.

Peningkatan pengeluaran air mata.

4.         Nyeri dan kenyamanan

Rasa tidak nyaman pada mata, kelelahan mata.

Tiba-toba dan nyeri yang menetap di sekitar mata, nyeri kepala.

5.         Keamanan

Penyakit mata, trauma, diabetes, tumor, kesulitan/ penglihatan menurun.

6.         Pemeriksaan penunjang

Kartu snellen: pemeriksaan penglihatan dan penglihatan sentral mungkin mengalami penurunan akibat dari kerusakan kornea, vitreous atau kerusakan pada sistem suplai untuk retina.

Luas lapang pandang: mengalami penurunan akibat dari tumor/ massa, trauma, arteri cerebral yang patologis atau karena adanya kerusakan jaringan pembuluh darah akibat trauma.

Pengukuran tekanan IOL dengan tonography: mengkaji nilai normal tekanan bola mata (normal 12-25 mmHg).

Pengkajian dengan menggunakan optalmoskop: mengkaji struktur internal dari okuler, papiledema, retina hemoragi.

Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul:

1.         Resiko terjadinya infeksi berhubungan dengan prosedur invasif (tindakan pembedahan)

Tujuan:

Tidak terjadi infeksi dengan kriteria: luka sembuh dengan cepat dan baik, tidak ada nanah, tidak ada eritema, tidak panas.

Rencana:

a.         Diskusikan dan ajarkan pada pasien pentingnya cuci tangan ysng bersih sebelum menyentuh mata.

b.         Gunakan dan demonstrasikan tehnik yang benar tentang cara perawatan dengan kapas yang steril serta dari arah yang dalam memutar kemudian keluar.

c.         Jelaskan pentingnya untuk tidak menyentuh mata/ menggosok mata.

d.        Diskusikan dan observasi tanda-tanda dari infeksi (merah, darinase yang purulen).

e.         Kolaborasi dalam pemberian obat-obat antibiotik sesuai indikasi.

2.         Penurunan sensori perceptual (penglihatan) berhubungan dengan adanya trauma, penggunaan alat bantu terapi.

Tujuan:

Dengan penurunan penglihatan tidak mengalami perubahan/ injuri.

Rencana:

a.         Kaji keadaan penglihatan dari kedua mata.

b.         Observasi tanda-tanda dari adanya disorientasi.

c.         Gunakan alat yang menggunkan sedikit cahaya (mencegah terjadinya pandangan yang kabur, iritasi mata).

d.        Anjurkan pada pasien untuk melakukan aktivitas yang bervariasi (mendengarkan radio, berbincang-bincang).

e.         Bantu pasien dalam melakukan kegiatan sehari-hari.

f.          Anjurkan pasien untuk mencoba melakukan kegiatan secara mandiri.

3.         Kurangnya pengetahuan (perawatan) berhubungan dengan keterbatasab informasi.

Tujuan:

Pasien dan keluarga memiliki pengetahuan yang memadai tentang perawatan.

Rencana:

a.         Jelaskan kembali tentang keadaan pasien, rencana perawatan dan prosedur tindakan yang akan di lakukan.

b.         Jelaskan pada pasien agar tidak menggunakan obat tets mata secara senbarangan.

c.         Anjurkan pada pasien gara tidak membaca terlebih dahulu, “mengedan”,  “buang ingus”, bersin atau merokok.

d.        Anjurkan pada pasien untuk tidur dengan meunggunakan punggung, mengtur cahaya lampu tidur.

e.         Observasi kemampuan pasien dalam melakukan tindakan sesuai dengan anjuran petugas.

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marylin E., 1989, Nursing Care Plans, USA Philadelphia: F.A Davis Company.

Junadi, Purnawan,  1982, Kapita Selekta Kedokteran, Jakarta: Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

Price, Sylvia Anderson, 1985, Pathofisiologi Konsep klinik Proses-Proses Penyakit, Jakarta: EGC.

Soeparman, 1990, Ilmu Penyakit Dalam Jilid II, Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.