PERENCANAAN KALA II PERSALINAN FISIOLOGIS

PERENCANAAN KALA  II

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	TINDAKAN	RASIONAL
1.    Nyeri berhubungan dengan kontraksi dan dilatasi serviks. DS: Ibu mengatakan : Ø  Perut bagian bawah semakin sakit, semakin sering datangnya disertai dorongan untuk berkuat/meneran. Ø  Apakah ia sudah mau melahirkan DO: Ø Ibu tampak cemas, tegang dan gelisah. Ø Ibu nampak meringis kesakitan Ø Perut tampak tegang saat his. Ø Nampak perineum menonjol, vulva dan anus membuka. Ø TD: 120/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 °C. Ø Hasil pemeriksaan dalam jam 11.40 Wita : o  Pembukaan lengkap. o  Ketuban utuh menonjol. o  Portio tidak teraba. o  Presentase kelpala. o  Penurunan H.IV o  Pelepasan lendir dan darah (+) o  Kesan panggul cukup Ø  His 4-5 x dalam 10 menit lamanya 35”. Ø  Ibu nampak berkeringat banyak.	Tujuan jangka panjang : w Rasa nyeri dapat dikontrol.  Tujuan jangka pendek : w   Kriteria: -       Raut wajah tidak tampak kesakitan. -       Ibu mengatakan nyeri berkurang. -       Ibu tenang menghadapi persalinan.	1.1.  Kaji tingkat nyeri & ketidaknyamanan pasien melalui repon verbal dan non verbal. 1.2.  Beritahu penyebab rasa nyeri. 1.3.  Atur posisi baring terlentang dengan kedua kaki ditekuk. 1.4.  Observasi DJJ, his, dan kemajuan persalinan dan vital sign. 1.5.  Massage painful area pinggang dan bokong. 1.6.  Pantau penonjolan perineal dan rectal dan pembukaan muara vagina. 1.7.  Ajarkan klien melakukan teknik relaksasi. 1.8.  Ajarkan pasien mengedan yang baik dan efektif. 1.9.  Lakukan pertolongan persalinan.	Dapat ditentukan intervensi selanjutnya. Menambah pemahaman pasien sehingga nyeri dapat dikontrol. Memudahkan proses persalinan. Mengetahui kemajuan persalinan kesejahtetraan janin dan ibu sehingga dapat mengambil tindakan yang tepat. Menghambat impuls nyeri yang berdiameter kecil sehingga tidak dipersepsikan ke cortex cerebri. Penurunan kepala yang menekan perineum (Perineum menonjol merupakan tanda siap melahirkan) Meningkatkan pengetahuan dan kerjasasama untuk tindakan selanjutnya. Mempercepat kelahiran bayi. Tujuan utama dalam asuhan keperawatan kala II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN	TUJUAN	TINDAKAN	RASIONAL
2.    Kecemasan berhubungan dengan proses kelahiran. DS: Ibu mengatakan : Ø  Ibu menanyakan apakah bayinya sudah akan lahir. DO: Ø Ibu tampak cemas, tegang dan gelisah. Ø Ibu nampak lelah. Ø TD: 120/80 mmHg, N: 88 x/m, P: 20 x/m, S: 37 °C.	Tujuan jangka panjang : w  Kecemasan berkurang. Tujuan jangka pendek: w  . Kriteria : -       Ibu tampak tenang -       Ibu tidak bertanya tentang anaknya. -       Tanda-tanda vital dalam batas normal.	2.1.  Kaji tingkat kecemasan. 2.2.  Jelaskan pada pasien tentang proses  kelahiran anaknya. 2.3.  Berikan support mental pada pasien dan berikan reinforcement saat pasien mengedan dengan baik. 2.4.  Anjurkan pasien berdoa. 2.5.  Temani pasien terutama pada saat gelisah dan anjurkan untuk mengungkapkan perasaannya.	Mengetahui tingkat kecemasan, yang bermanfaat dalam melakukan intervensi selanjutnya. Memberikan keterangan dan menambah pengetahuan pasien tentang proses persalinan. Meningkatkan semangat sehingga mau mengikuti petunjuk yang diberikan sehingga proses persalinan berjalan lancar. Memohon bantuan yang maha kuasa. Memberi support dan ketenangan.