ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TETANUS

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN TETANUS

I. Pendahuluan

            Tetanus merupakan penyakit yang sering ditemukan , dimana masih terjadi di masyarakat terutama masyarakat kelas menengah ke bawah.

Di RSU Dr. Soetomo sebagian besar pasien tetanus berusia > 3 tahun dan < 1 minggu. Dari seringnya kasus tetanus serta kegawatan yang ditimbulkan, maka sebagai seorang perawat atau bidan dituntut untuk mampu mengenali tanda kegawatan dan mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.

II. Pengertian

            Tetanus adalah penyakit dengan tanda utama kekakuan otot (spasme) tanpa disertai gangguan kesadaran.

Gejala ini bukan disebabkan oleh kuman clostridium tetani, tetapi akibat toksin (tetanospasmin) yang dihasilkan kuman.

III. Epidemiologi

            Penyakit ini tersebar di seluruh dunia, terutama pada daerah resiko tinggi dengan cakupan imunisasi DPT yang rendah.

            Reservoir utama kuman ini adalah tanah yang mengandung kotoran ternak sehingga resiko penyakit ini di daerah peternakan sangat tinggi. Spora kuman Clostridium tetani yang tahan kering dapat bertebaran di mana-mana.

            Port of entry tak selalu dapat diketahui dengan pasti, namun dapat diduga melalui :

1.    Luka tusuk, gigitan binatang, luka bakar

2.    Luka operasi yang tidak dirawat dan dibersihkan dengan baik

3.    OMP, caries gigi

4.    Pemotongan tali pusat yang tidak steril.

5.    Penjahitan luka robek yang tidak steril.

IV. Web of Caution (Hubungan Sebab Akibat)

	Terpapar kuman Clostridium tetani

 

Ganglion Sumsum Tulang Belakang

Saraf Otonom

Otak

Pengangkutan toksin melewati saraf motorik

Eksotoksin

                                                                              

                                                                                                                      

 

                                                                              

                                                                                                                                                           

 

Tonus otot ­                      Menempel pada Cerebral       Mengenai Saraf Simpatis

                                          Gangliosides

Menjadi kaku                    Kekakuan dan kejang khas     -Keringat berlebihan

                                          pada tetanus                            -Hipertermi

                                                                                          -Hipotermi

Hilangnya keseimbangan tonus otot otot

                                                                                          -Aritmia

                                                                                          -Takikardi

Kekakuan otot

                                                                                         

Sistem Pernafasan

Sistem Pencernaan

                                                                                          Hipoksia berat

                                                                                                                                                           

                                                                                                ¯ O₂ di otak

                                                                                                Kesadaran ¯                    

-Ggn. Eliminasi                       -Ketidakefektifan jalan           -PK. Hipoksemia

-Ggn. Nutrisi (< dr. kebut)        jalan nafas                             -Ggn. Perfusi Jaringan

                                                -Gangguan Komunikasi          -Ggn. Pertukaran Gas

                                                  Verbal                                   -Kurangnya pengetahuan

                                                                                                  Ortu

                                                                                                -Dx,Prognosa, Perawatan

V. Proses Keperawatan

V.1. Pengkajian Keperawatan

1.      Riwayat kehamilan prenatal. Ditanyakan apakah ibu sudah diimunisasi TT.

2.      Riwayat natal ditanyakan. Siapa penolong persalinan karena data ini akan membantu membedakan persalinan yang bersih/higienis atau tidak. Alat pemotong tali pusat, tempat persalinan.

3.      Riwayat postnatal. Ditanyakan cara perawatan tali pusat, mulai kapan bayi tidak dapat menetek (incubation period). Berapa lama selang waktu antara gejala tidak dapat menetek dengan gejala kejang yang pertama (period of onset).

4.      Riwayat imunisasi pada tetanus anak. Ditanyakan apakah sudah pernah imunisasi DPT/DT atau TT dan kapan terakhir

5.      Riwayat psiko sosial.

5.1. Kebiasaan anak bermain di mana

5.2. Hygiene sanitasi

6.      Pemeriksaan fisik.

            Pada awal bayi baru lahir biasanya belum ditemukan gejala dari tetanus, bayi normal dan bisa menetek dalam 3 hari pertama. Hari berikutnya bayi sukar menetek, mulut “mecucu” seperti mulut ikan. Risus sardonikus dan kekakuan otot ekstrimitas. Tanda-tanda infeksi tali pusat kotor. Hipoksia dan sianosis.

            Pada anak keluhan dimulai dengan kaku otot lokal disusul dengan kesukaran untuk membuka mulut (trismus).

            Pada wajah : Risus Sardonikus ekspresi muka yang khas akibat kekakuan otot-otot mimik, dahi mengkerut, alis terangkat, mata agak menyipit, sudut mulut keluar dan ke bawah.

            Opisthotonus tubuh yang kaku akibat kekakuan otot leher, otot punggung, otot pinggang, semua trunk muscle.

            Pada perut : otot dinding perut seperti papan. Kejang umum, mula-mula terjadi setelah dirangsang lambat laun anak jatuh dalam status konvulsius.

            Pada daerah ekstrimitas apakah ada luka tusuk, luka dengan nanah, atau gigitan binatang.

7.      Pengetahuan anak dan keluarga.

            Pemahaman tentang diagnosis

            Pengetahuan/penerimaan terhadap prognosa

            Rencana perawatan ke depan.

Tata laksana pasien tetanus

Umum

1. Mencukupi kebutuhan cairan dan nutrisi. Pemberian cairan secara i.v., sekalian untuk memberikan obat-obatan secara syringe pump (valium pump).

2.  Menjaga saluran nafas tetap bebas, pada kasus yang berat perlu tracheostomy.

3.  Memeriksa tambahan oksigen secara nasal atau sungkup.

4. Kejang harus segera dihentikan dengan pemberian valium/diazepam bolus i.v. 5 mg untuk neonatus, bolus i.v. atau perectal 10 mg untuk anak-anak (maksimum 0.7 mg/kg BB).

Khusus

1.      Antibiotika PP 50.000-100.000 IU/kg BB.

2.      Sera anti. Dapat diberikan ATS 5000 IU i.m. atau TIGH (Tetanus Immune Globulin Human) 500-3.000 IU. Pemberian sera anti harus disertai dengan imunisasi aktif dengan toksoid (DPT/DT/TT)

3.      Perawatan luka sangat penting dan harus secara steril dan perawatan terbuka (debridement).

4.      Konsultasi dengan dokter gigi atau dokter bedah atau dokter THT

Pencegahan

1.      Perawatan luka harus dicegah timbulnya jaringan anaerob pada pasien termasuk adanya jaringan mati dan nanah.

2.      Pemberian ATS profilaksis.

3.      Imunisasi aktif.

4.      Khusus untuk mencegah tetanus neonatorum perlu diperhatikan kebersihan pada waktu persalinan terutama alas tempat tidur, alat pemotong tali pusat, dan cara perawatan tali pusat.

5.      Pendidikan atau penjelasan kepada orang tua mengenai kebersihan individu dan lingkungan serta cara pemeriksaan dan perawatan di RS dan perlunya pemeriksaan lanjutan.

V.2. Diagnosa Keperawatan

            Setelah pengumpulan data, menganalisa data, dan menentukan diagnosa keperawatan yang tepat sesuai dengan data yang ditemukan, kemudian direncanakan membuat prioritas diagnosa keperawatan, membuat kriteria hasil, dan intervensi keperawatan.

1.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. peningkatan kebutuhan kalori yang tinggi, makan tidak adekuat.

2.      Gangguan perfusi jaringan b.d. penurunan sirkulasi (hipoksia berat).

3.      Ketidakefektifan jalan nafas b.d. terkumpulnya liur di dalam rongga mulut (adanya spasme pada otot faring).

4.      Koping keluarga tidak efektif b.d. kurang pengetahuan keluarga tentang diagnosis/prognosis penyakit anak

5.      Gangguan komunikasi verbal b.d. sukar untuk membuka mulut (kekakuan otot-otot masseter)

6.      Risti gangguan pertukaran gas b.d. penurunan oksigen di otak.

7.      Risti injuri b.d. kejang spontan yang terus-menerus (kurang suplai oksigen karena adanya oedem laring).

1.      Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d. Peningkatan kebutuhan kalori yang tinggi, makan tidak adekuat.

Tujuan : nutrisi dan cairan dapat dipertahankan sesuai dengan berat badan dan pertumbuhan normal.

Kriteria hasil :

§ Tidak terjadi dehidrasi

§ Tidak terjadi penurunan BB

§ Hasil lab. tidak menunjukkan penurunan albumin dan Hb

§ Tidak menunjukkan tanda-tanda malnutrisi

Intervensi :

1. Catat intake dan output secara akurat.

2. Berikan makan minum personde tepat waktu.

3. Berikan perawatan kebersihan mulut.

4. Gunakan aliran oksigen untuk menurunkan distress nafas.

5. Berikan formula yang mengandung kalori tinggi dan protein tinggi dan

    sesuaikan dengan kebutuhan.

6. Ajarkan dan awasi penggunaan makanan sehari-hari.

7. Tegakkan diet yang ditentukan dalam bekerja sama dengan ahli gizi.

2.      Ketidakefektifan jalan nafas b.d. terkumpulnya liur di dalam rongga mulut (adanya spasme pada otot faring)

Tujuan : kelancaran lalu lintas udara (pernafasan) terpenuhi secara maksimal.

Kriteria hasil :

§ Tidak terjadi aspirasi

§ Bunyi napas terdengar bersih

§ Rongga mulut bebas dari sumbatan

Intervensi :

1. Berikan O₂ nebulizer

2. Ajarkan pasien tehnik batuk yang benar.

3. Ajarkan pasien atau orang terdekat untuk mengatur frekuensi batuk.

4. Ajarkan pada orang terdekat untuk menjaga kebersihan mulut.

5. Berikan perawatan kebersihan mulut.

6. Lakukan penghisapan bila pasien tidak dapat batuk secara efektif dengan   melihat waktu.