Kamis, 02 Agustus 2012

PATOFIOLOGI PENYIMPANGAN KDM ANGINA PECTORIS


PATOFIOLOGI PENYIMPANGAN KDM ANGINA PECTORIS

Aterosklerosis pembuluh darah koroner
                                                                                                                       Syok / perdarahan
                                                    Aliran darah terhambat
Jantung mengkompensasi
Keb. O2 keseluruh tubuh
                                                 Suplay darah tidak adekuat


 
                                                    
                                                                               Iskemik                                                   Defisit O2 pada jantung

              Perubahan status kesehatan      Gangguan konduktivitas


 
        Ancaman kehilangan/  
            kematian                                  Gangguan kontraktilitas
                     
                                                                 ¯Volume sekuncup                    Curah jantung  menurun

       Aspek psikogis                            suplay darah kejantung ¯         Suplay O2 tidak seimbang dengan       kebutuhan tubuh
                                                          Oksigenasi dan Nutrisi              
                                                        
                                                                Miocardium berkurang                                 kelemahan

Ansietas

 
                                                   
Intolerans aktivitas
 
                                                                    ATP menurun 

                 
                                                              Metabolisme anaerob

                                                                    Glokolisis
Kurang informasi               
                                                                         Asam laktat

    Kurang    pengetahuan
 
                                                      Menyentuh ujung saraf  reseptor

                                                     Proses transduksi , modulasi, persepsi

    Nyeri

 
                                                                



















TOFISIOLOGI  PENYIMPANGAN  KDM  AKUT  MIOCARD  INFARK

                         Penyempitan / krisis                           penyumbatan oklusif                         Syok perdarahan
                        Arteri coroner ( atherosklerosis )         oleh emboli / thrombus


 
Kematian otot jantung                                                            Oklusif total arteri coroner
( tergantung lokasi pembuluh
darah yang tersumbat )
                                                                                    Aliran darah ke miocardium
                                                            Kurang / tidak ada
↑ beban kerja otot jantung
yang sehat                                                                               Suplay O2 dan nutrisi
                                                                                    Menurun /tidak ada
Hipertropi otot jantung
Yang sehat ( umumnya
Ventrikel kiri )                         ↓ produksi ATP           Glikolisis An aerob
                                                Miocardium
↑ Overload                             
                                                Adenosin hilang          akumulasi asam laktat                        PH sel menurun
                                                Dari sel otot /
↑ volume residu                       Basa adenosin
ventrikel kiri                                                                   Rangsangan reseptor
                                                                                       nyeri myocardium       
                                                ↑ destruksi sel                                                                  perubahan integritas
↑ tekanan hidrostatik              myocardium                                                                   membran sel miocard
   kapiler paru                                                                Nyeri dihantarkan oleh
                                                                                      serat saraf aferen simpatis
↑transudasi cairan                   ↓ kontaktilitas daya
Nyeri Akut
 
kejaringan alveoli                    dan kecepatan jantung
                                                                                                                                         Gangguan pola tidur
Edema paru                             ↓ Cardiac output







 
Gangguan pertukaran gas
 
                                                                                                                                                  immbilisasi   
                                            ↓ Suplay darah sistemik    Ancaman perubahan    informasi
                                                                                      status kesehatan          tidak adekuat
           
                                                Proses metabolisme          krisis situasi           kesalahan inter   Sistem encer-
                                                Tidak adekuat                                                 pretasi                 naan

Ansietas

 
            ↓ aliran darah
            ke ginjal                 ↓ pembentukan ATP                                         kurang penge     Mortalitas usus ↓
Resti Gangguan perfusi jaringan
 
                                                                                                                     tahuan                            Pelepasan renin            kelemahan                           
                                                                                                                                               peristaltic usus ↓







Intoleran Aktivitas
 

 
           Angiotensin                 


Angiotensin I                                                                                                           Feces kerektum 
                       

                        → ACE                                                                                                               Absorbsi air ↑


 


            Angiotensin II                                                                                                                 Feces keras








 


            Stimulasi kortex adrenal                                                                                            


Konstipasi

 
 
            Pelepasan aldosteron


 


            Retensi Na. Dan air
            ↑ ekskresi  kalium


Resti Kelebihan volume cairan
 
           

                                               




























PENYAKIT INFEKSI JANTUNG


  1. PERICARDITIS
Pengertian :
Perikarditis adalah peradangan kantung pericardium yang berisi cairan dan mengelilingi jantung, Pericarditis dapat terjadi akibat segala jenis trauma jantung , termasuk infark miocard , trauma tumpul atau tembus kedada, infeksi atau Neoplasma . Penyakit ginjal , Demam rematik dan penyakit sistemik lainnya juga dapat menyebabkan  Pericarditis.

Gambaran Klionis
Nyeri tajam didada , Biasanya muncul mendadak memburuk apa bia individu bernapas , batuk atau merubah posisi. Nyeri berkurang apabila individu duduk dan miring ke depan . Sulit bernapas dan batuk kering, Biasanya terjadi demam. 


  1. MIOCARDITIS
Pengertian
Miocarditis adalah serangan jantung yang tidak terkait dengan penyakit arteri coroner atau infark miocard. Paling sering terjadi akibat infeksi virus pada myocardium , tetapi bisa juga oleh bakteri atau  jamur yang sering diduga adalah infeksi coxsackie virus . lupus eritemateus juga  bisa menimbulkan  miocarditis.
Miocarditis menyebabkan kelemahan otot jantung dan penurunan kontraktilitas jantung. Jantung menjadi lembek dan melebar  dengan banyak focus  perdarahn berbintik yang terbentuk dilapisan endokardium , myocardium, dan epicardium.
Miocarditis adalah alasan  utama tindakan transplantasi jantung di AS.

Gambaran Klinis
-          Nyeri dada
-          Rasa lelah dan sesak napas



INFARK MIOCARD


Pengertian
Infark Miocard adalah kematian sel-sel myocardium yang terjadi akibat kekurangan oksigen berkepanjangan. Hal ini adalah respon letal terkhir terhadap iskemia myocardium yang tidak teratasi. Sel - sel myocardium  mulai mati setelah sekitar 20 menit mengalami kekurangan oksigen.

Penyebab.
Terlepasnya suatu plak  aterosklerotik dari salah satu arteri coroner, kemudian tersangkut dibagian hilir yang menyumbat aliran darah keseluruh myocardium yang diperdarahi oleh pembuluh tersebut, menyebabkan infark miocard . Juga infark miocard dapat terjadi apabila lesi trombotik yang melekat suatu arteri yang rusak menjadi cukup besar untuk menyumbat  secara total aliran darah kebagian hilir atau apabila  suatu ruang jantung mengalami hipertropi berat sehingga kebutuhan oksigennya tidak dapat terpenuhi.

Gambaran Klinis
Walaupun sebagian individu tidak memperlihatkan tanda – tanda jelas infark miocard biasanya timbul manifestasi klinis yang bemakna :
v  Nyeri dengan awitan  biasanya mendadak. Nyeri dapat menyebar kebagian atas tubuh mana saja , sebagian besar kelengan kiri,leher atau rahang
v  Mual dan muntah berkaitan dengan nyeri hebat
v  Perasaan lemas ® menurun aliran darah ke otot – otot rangka
v  Takikardi
v   Rasa cemas besar, seperti mau mati rasanya.


ANGINA PECTORIS

Pengertian
Angina pectoris adalah nyeri hebat dari jantung dan terjadi sebagai respons terhadap suplay oksigen yang tidak   adekuat ke sel-sel Miocardium dibandingkan kebutuhan akan oksigen . Nyeri angina dapat menyebar kelengan kiri, kepunggung , kerahang atau kedaerah abdomen.

Jenis Angina
Terdapat 3 jenis angina  :  Stabil, perinzmetal ( varian ) dan tidak stabil

Gambaran Klinis
Nyeri seperti diperas atau tertekan didaerah pericardium atau substernum didada, kadang- kadang menyebar kelengan , rahang atau torax.
Pada angina stabil atau tidak stabil nyeri biasanya berkurang dengan beristirahat . Angina Perinzmetal tidak berkurang dengan beristirahat tapi biasanya menghilang dalam lima menit.


STENOSIS ( PEMBUKAAN KATUP TIDAK SEMPURNA )

  1. Stenosis Katup Mitralis

Pengertian
Stenosis katup mitralis adalah penyempitan lubang katup antara atrium kiri dan ventrikel kiri

Penyebab
Biasanya disebabkan oleh pembentukan jaringan parut , setelah demam rematik atau infeksi jantung lainnya. Dapat juga  disebabkan oleh degek congenital pada struktur katup.

Gambaran Klinis
-          Mungkin tidak ada atau sebaliknya parah tergantun tingkat stenosis
-          Dapat terjadi kongesti paru, dispnoe dan hipertensi paru.
-          Rasa bergoyang dan kelelahan  akibat penurunan pengeluaran vetrikel kiri . Denyut jantung mungkin meningkat akibat rangsangan simpatis
-          Hipertropi atrium kiri sehingga timbul disritmia atrium dan gagal jantung kanan.

  1. Stenosis Aorta

Pengertian
Stenosis Aorta adalah penyempitan lumen katup diantara ventrikel kiri dan Aorta

Penyebab
Sama stenosis katup mitral , Stenosis aortic biasanya terjadi setelah  demam rematik atau merupakan suatu kondisi malformasi congenital.

Gambaran Klinis
-          Tergantung derajat stenosis
-          Kongesti paru
-          Pusing dan kelemahan
-          Hipertropi ventrikel kiri dapat berkembang menjadi gagal jantung kongesif.

  1. Stenosis katup Pulmonal

Pengertian
Stenosis katup pulmonal adalah penyempitan lubang antara ventrikel kanan  dan katup pulmonal

Penyebab
Terutama terjadi akibat defek kongenital 

Gambaran Klinis :
-          Tergantung pada tingkat stenosis
-          Lelah dan lemas
-          Pelebaran vena, Pembengkakan pada kaki
-          Hipertensi jantung kanan



















PATOFISIOLOGI PENYIMPANGAN KDM PENYAKIT JANTUNG

DEMAM REMATIK


Infeksi kuman patogen                       Penyakit  Infeksi jantung                                Reaksi Hipersensitifitas


 


      Pericarditis                                                Miocarditis                                                 Endokarditis

















 


Penebalan jaringan pericar                  Destruksi dan degenerasi                    Penebalan             perlengketan
Dium dan akumulasi cairan                 serabut myocardium                            dan pemendekan        katup
Dalam pericard                                                                                                satu sama lain

Kontraksi jantung                               Pembentukan jaringan ikat                  insufisiensi                  Stenosis










 


Menghambat pengembangan              ↓ kontraksi jantung                            Overload volume      ↑ tekanan
vol. Jantung fase diastole                                                                                dan tekanan pada      Jantung                                                                                                                                     umumnya                                                                                                        kiri         
                                                                                   
                                                             ↓ Cardiac Output                               ↓ Sirkulasi sistemik


 
Resti perubahan perfusi jaringan
 
↑ Destruksi jaringan yang                   ↓ suplay darah / O2 miocard          
terinfeksi








 
                                                            Hipoxia seluker                                   Metabolisme tidak adekuat
                                                                                                                      ↑ katabolisme dan ↓ anabolisme
           
                                                            Glikolisis anaerob
 

Melibatkan pelepasan mediator          Akumulasi asam laktat                               ↓ produksi ATP
Kimiawi ( histamin dan bradikinin
Serta prostaglandin ) dan enzim                   
Proteolitik                                                      ↓ PH  sel                                          Kelemahan umum


 
Rangsangan saraf Non reseptor jantung


 
Dihantarkan oleh serat saraf aferen simpatis







Intoleransi aktivitas
 
 
                                   


 
Perubahan status kesehatan
 

Informasi tidak adekuat


 
                                                           

PATOFIOLOGI PENYIMPANGAN KDM STENOSIS KATUP

Stenosis / Pemebntukan katup tidak sempurna








 
Stenosis Mitral                 Stenosis Aorta                Stenosis Trikuspid                       Stenosis Pulmonalis


 
Terhambatnya aliran        Terhambatnya aliran   Terhambatnya aliran darah  Terhambatnya aliran darah dari atrium kiri             darah dari ventrikel    dari atrium kanan ke ventri            darah dari ventrikel
Ke ventrikel kiri               kiri ke aorta                kanan                                             kanan ke arteri pulmonal


 
↑tekanan atrium kiri         ↑ventrikel kiri               ↑ atrium kanan                          ↑ tekanan ventrikel kanan












 
↑volume residu                 ↑volume residu             ↑ volume residu                             ↑volume residu
atrium kiri                          ventrikel kiri                 atrium kanan                                ventrikel kanan


 
hipertropi atrium kiri     hipertropi ventrikel kiri    Hipertropi atrium kanan          
                                            ↓kontraktilitas secara
                                               progresif                      
↑tekanan pada ventrikel                                                                                   ↓kontraktilitas ventrikel kanan         dan atrium kanan. ↑tekanan                C O         
hidrostatik kapiler pulmonal
                                                                                                                        ↓volume darah dari atrium ke
                                                ↓venosus return                                               ventrikel kiri   


 
Transudasi cairan kedalam      ↑tekanan hidrostatik kapiler                             Suplay darah ginjal ↓
alveoli
Edema paru                             Transudasi cairan kejaringan   intersitial                             GFR ↓
           
↑jalur difusi                                         Edema                                                       Stimulasi pelepasan renin
 

Gangguan pertukaran gas
 
                                                Kelebuhan volume cairan                                      mengaktivasi angiotensin 

                        ↓suplay darah myocardium       ↓aliran darah sistemik                       Angiotensi I
                                   
                                                                                                                                                  → ACE
                                Hipoxia seluler                   ↓metabolime tubuh                          Angiotensin II

                                PH sel menurun                  ↓produksi ATP                         Stimulasi kortex adrenal ↑
                       
                             Stimulasi reseptor cardiac     Kelemahan                              retensi Na.+ H2O, ↑ ekskresi                                                                                                                                kalium


Nyeri Akut
 
 
Intoleransi aktivitas
 
                                                                                                                                     Hipo kalemi








 
Gangguan perfusi jaringan
 
            Ancaman perubahan status                                                                Perubahan exabilitas membran
            kesehatan                                                                                                       Neuro muscular otot

            Krisis situasi                Informasi tidak adekuat
                       
Ansietas
 
                        esalahan Interpretasi                                               Resiko disritmia                   


Kurang pengetahuan
 
 
                                                                                                                       Gangguan irama jantung

PATOFISIOLOGI PENYIMPANGAN  KDM INSUFISIENSI KATUP

INSUFISIENSI/ PENUTUPAN  KATUP TIDAK SEMPURNA











 


Insufisiensi Mitral             Insufisisensi Aorta            Insufisiensi Triskupid              Insufisiensi pulmonalis


Refluks darah dari           Reflux darah dari               Reflux darah dari                    Reflux darah dari
Ventrikel kiri ke               Aorta ke ventrikel              Ventrikel kanan                       Arteri pulmonal ke
Atrium kiri                       kiri                                      ke atrium kanan                       ventrikel kanan









 


Oveload volume dan        Overload volume dan        Overload volume dan             Overload volume dan
Tekanan pd atrium           tekanan pd ventrikel          tekanan pd atrium                   tekanan pd ventrikel  
Kiri                                   kiri                                      kanan                                       kanan

Hipertropi atrium kiri      Hipertropi ventrikel kiri     Hipertropi atrium kanan          hipertrtopi ventrikel                                                                                                            kanan

↓volume darah yang        ↓kontraktilitas ventrikel      ↓kontraktiloitas atrium            ↓kontraktilitas ventrikel
dipompakan ke ventri-    kiri                                       kanan                                       kanan
kel kiri

           ↓ C O                                                               ↓volume darah yg dipo
                                                                                    mpakan keventrikel kanan


↓Aliran darah sistemik                        ↓venosus return                                   ↓suplay darah myocardium










 


↓Metabolisme tubuh                           ↑tekanan hidrostatik kapiler                Hipoxia seluler
                                                            ferifer


 
↓ ATP ( produksi )                              Transudasi cairan kejaringan               Metabolisme anaerob
                                                            interstisiel

Kelemahan                                          Oedema                                               PH sel ↓


 
Kelebihan volume cairan
 
Intoleransi aktivitas
 
                                                                                                                 Stimulasi reseptor cardiac

Gangguan perfusi jaringan
 
                                                                                                                                Nyeri


 
                                                                                                            Ancaman perubahan status kes.
                                       
                                                                                                Krisis situasi                Info. Tidak adekuat


 
Ansietas
 
                                                                                                                           Kesalahan interpretasi


Kurang pengetahuan
 
 
           
                                                                                                                       

PATOFISIOLOGI PENYIMPANGA KDM  KELAINAN JANTUNG

Corditis                       Hipertensi                        Miocard                  Demam                  Temponade
                                 Kelainan Katup                    Iinfark                   Anemia                     jantung
 

Fungsi Miocard           Beban Tekanan                 Beban                    Kebutuhan                Gangguan
  Terganggu                     Tekanan                         Volume ↑              Metabolisme ↑             Ventrikel







Gangguan Perfusi
Jaringan
 

 



                                                                        Kontaktilitasi dan                 ↑ Volume Residu Ventrikel kiri
                                                                        Elastilitas Ventrikel                
                                                                        Kiri Menurun
Aliran darah ke ginjal
                                                                             Ofterload                       ↑ Overload Tekanan dan Volume
                                                                                                                         Pada ventrikel kiri
↓GFR
 
↓ CO
 
                                                                                                                                                  
↓ Aliran darah ke Ginjal Tekanan Pada Atrium                Kiri
                                                     Suplay Darah Sistematik                 Tekanan pada  Vena                                                                                        Pulmonalis


 
Stimulasi Pelepasan Renin                              Metabolisme tubuh tidak                  Tekanan Hidrostatik
Oleh JGA                                                        ADE kuat                                            kapiler Paru

Mengaktivasi angiotensi                                 Pembentukan ATP                    Transudasi Cairan kedalam
                                                                                                                            Ruang Interstisel Paru


 
               Angiotensi  I                                     Kontraksi Otot                         perembesan Cairan ke Alveoli






 
               Angiotensi  II                                    Kelemahan Umum                  Diameter Jalur Difusi
 

Gangguan pertukaran gas
 
Intoleran Aktivitas
 
  Stimulasi kortek Adrenal                            I                                               
                             
        Pelepasan Aldosteron                                                                              
 
Retensi Na Dan Air Eksresi kalium                     Hipokalemia                                   Tirah Baring








 
                   OEMA
                                                                        Perubahan ekstabilitas                      Penekanan Pada Daerah
        Kelebihan cairan                                     membran Neuromuskuler                  yang menonjol
                                                                        otot
  Perubahan status kesehatan                                                                     
Resti kerusakan integritas kulit
 


   Informasih tidak adekuat
 

    Kurang pemahaman

Kurang pengetahuan tentang kondisi dan rencana pengobatan
 
  

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar