Kamis, 02 Agustus 2012

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA CERVIX


ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CA CERVIX
DI RUANG GINEKOLOGI RS PERJAN WAHIDIN SUDIROHUSODO
By. NINIK SULISTYANINGSIH.

I.              BIODATA
A.    Indentitas Ibu/Suami :
1.      Initial                             : Ny. J                                      / Tn. A
2.      Umur                             : 60 Tahun                               / 54 Tahun
3.      Suku                              : Jawa                                      / jawa
4.      Agama                           : Islam                                                 / Islam
5.      Pendidikan                    : SD                                         / SD
6.      Pekerjaan                       : URT                                      / Buruh
7.      Lamanya menikah         : 37 Tahun                               / 37 Tahun
8.      Alamat                           : Jl. Motioni / 122.                   / Jl.Motioni 122
Tgl. MRS                 : 9 Juni 2002
Tgl Pengkajian         : 1 Juni 2002

B.     Data Biologis / Fisiologis
1.      Keluhan Utama : Nyeri daerah pinggang menjalar kebokong.
2.      Riwayat Keluhan Utama :
1.      Mulai timbulnya : dirasakan sejak bulan maret 2002.
2.      Sifat keluhan : nyeri timbul terus menerus.
3.      Lokasi keluhan  daerah pinggang menyebar kepinggang.
4.      Faktor pencetus : tidak ada.
5.      Keluhan lain : pengeluaran darah sedikit – sedikit, nafsu makan kurang.
6.      Pengaruh keluhan terhadap aktifitas/fungsi tubuh : kurang melakukan aktifitas..
7.      Usaha klien untuk mengatasi keluhan : dengan menggosok badan  pada daerah pinggang.
C.        Riwayat Kesehatan Lalu :
1.      Penyakit yang pernah diderita : tidak ada
2.      Riwayat opname (kapan/alasan) : tidak ada
3.      Riwayat trauma (kapan/alasan) : tidak ada.
4.       Riwayat operasi (kapan/alasan) :
a.       Uterus                : tidak pernah
b.      Abdominal         : tidak pernah
5.      Riwayat transfusi darah (kapan/alasan) : tidak ada
6.      Riwayat alergi (makanan/obat/dan lain-lain) : tidak ada
7.      Riwayat indikasi (obat/rokok/alkohol) : tidak ada
8.      Kebiasaan spesifik (makanan/minuman) : tidak ada
1.      Riwayat Keluarga :
1.      Riwayat penyakit menular : tidak ada
2.      Riwayat penyakit keturunan : (lampiran genogram)
3.      Pengaruh lingkungan psikososial serumah :
2.      Riwayat Reproduksi :
1.      Riwayat Haid                      :
a.       Menarche                       : 17 tahun
b.      Siklus haid                     : 28 – 30 hari
c.       Durasi Haid                   : 5 – 7 hari.
d.      Perlangsungan Haid      : 3 hari
·         Dismenore               : tidak ada
·         Polimenore               : tidak ada
·         Oligomenore            : tidak ada
·         Menometroragia      : tidak ada
·         Amenore                  : 3 bulan
  Haid terakhir 23/3 - 02
2.                  Riwayat Obstetric
a.       Kehamilan, persalinan dan nifas lalu
Kehamilan
Persalinan
Nifas
Ke
Thn
Umur (mg)
Jenis Pers.
Peno long
Perlang sungan
BB Bayi
Keadaan Ibu/By
Perlang sungan
Lamanya Menyusui
1
2
3
4
5
1972
1978
1980
1982
1984
42 mg
42 mg
42 mg
42 mg
42 mg
LBK
LBK
LBK
LBK
LBK
Bidan
Bidan
Bidan
Bidan
Dokter
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
3,300
3,200
3,300
3,350
4,000
Sehat
Sehat
Sehat
Sehat
Sehat
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
2 tahun
2 tahun
2 tahun
2 tahun
2 tahun



b.      Riwayat Genekologi : tidak ada
c.       Riwayat Keluarga Berencana : PIL 1984.
3.      Riwayat Aktivitas Sehari-hari :
1.      Kebutuhan Nutrisi :
Kebiasaan : Nafsu makan menurun
a.       Pola makan ibu : nasi, ikan, sayur,  buah.
b.      Frekuensi makan : 3 x/hari
c.       Kebutuhan minum/cairan : 1000 – 1500 cc/hr
Setelah MRS/operasi :
1.      Konsumsi perhari makanan sumber :
·         Karbohidrat : nasi
·         Protein                     : tahu, tempe, ikan, daging, telur.
·         Lemak                      : ---
·         Besi/Asam folat       : sayur.
·         Kalsium                   :  ---
·         Lodine         : tidak ada
2.      Nafsu makan     :  menurun.
3.      Masalah dengan gigi/mengunyah : tidak ada
4.      Makanan yang disenangi :  tidak ada
5.      Makanan pantangan : tidak ada
6.      Kebutuhan minum/cairan : 1000 – 1500 / hr
7.      Perubahan lain : tidak ada
2.      Kebutuhan Eliminasi :
Kebiasaan :
1.      Frekuensi BAK : lancar, 6 – 7  x/hr
2.      Warna/bau khas : kuning, bau amoniak.
3.      Gangguan eliminasi BAK :  tidak ada
4.      Frekuensi BAB  : 1 – 2 x/hr
5.      Warna/konsistensi : kuning kecoklatan/ lunak berbentuk.
6.      Gangguan eliminasi BAB :  tidak ada.
Setelah MRS/operasi :
1.      Poliuri                                  :
2.      Inkontinensia uri                  : tidak ada
3.      Dysuri                                  : tidak ada
4.      Hemoroid                            : tidak ada
5.      Keadaan kandung kencing :  tidak ada kelainan
6.      Perubahan lain                     : tidak ada
3.      Kebutuhan Kebersihan Diri Sendiri :
Kebiasaan :
1. Kebersihan rambut : bersih, seminggu 2 x keramas
2. Kebersihan badan : bersih  2 x sehari
3. Kebersihan gigi/mulut :  bersih, sikat gigi pagi/sore
4. Kebersihan genitalia/anus :  bersih
5. Kebersihan kuku tangan/kaki      : bersih.
6. Kebersihan pakaian :  bersih, ganti pagi/sore
7. Perubahan setelah MRS/operasi : ----
4.      Kebutuhan Istirahat/tidur :
Kebiasaan :
1.      Istirahat/tidur siang             : 1 jam/hr
2.      Istirahat/tidur malam           : 8 jam (jam 10.00 – jam 06.00)
3.      Pekerjaan RT dilakukan      : secara rutin.
4.      Merawat anak dilakukan     : sendiri.
Setelah MRS/operasi :
1.      Perubahan
Klien mengatakan kurang tidur.           
2.      Peranan keluarga dalam membantu ibu istirahat : baik.
4.      Pemeriksaan Fisik
1.      Pemeriksaan fisik umum
1.      Penampilan ibu : sesuai
2.      Kesadaran : compos mentis
3.      Tinggi/berat badan :  155 cm / 37 kg
4.      Tanda vital :
·         Tekanan darah         : 140 /100 mmHg
·         Denyut jantung        : 84 x/menit
·         Temperatur              : 36, ° C
·         Respirasi                  : 24 x/menit
5.      Kepala dan rambut :
·         Keadaan rambut      : penyebaran merata, warna hitam
·         Kebersihan rambut  : bersih
6.      Wajah/muka :
·         Edema wajah/muka : tidak ada
·         Ekspresi wajah         :  murung, meringis bila nyeri timbul.
7.      Mata :
·         Kebersihan               : bersih
·         Sekret hidung          : ---
·         Sclera                       : merah muda.
8.      Hidung :
·         Kesimetrisan            : simetris
·         Sekret hidung          : tidak ada
9.      Mulut :
·         Mukosa bibir            : lembab
·         Lidah                       : bersih
·         Karies                      : ada
10.  Inspeksi telinga :
·         Kebersihan telinga   : bersih
·         Sekret telinga           : tidak ada
·         Keadaan telinga luar : bersih          
11.  Leher
·         Pembesaran kelenjar gondok           : tidak ada
·         Pembesaran vena jugularis               : tidak ada
·         Pembesaran arteri karotis                 : tidak ada
12.  Dada/perut :
·         Payudara
Ø  Kesimetrisan buah dada            : simetris
Ø  Bentuk buah dada         : tergantung.
Ø  Ukuran buah dada         : -
Ø  Kesimetrisan putting     : simetris
Ø  Retraksi putting             :---
Ø  Nyeri tekan                    : tidak ada
·         Jantung :
Ø  Letus cordis       : tidak ada kelainan
Ø  Bunyi tambahan            : tidak ada
·         Paru :
Ø  Bunyi pernapasan          : normal
Ø  Bunyi tambahan                        : tidak ada
·         Abdomen :
Ø  Pembesaran        : tidak ada
Ø  Bentuk               : datar ikut gerak nafas.
Ø  Massa                 : tidak ada
à Nyeri tekan   : tidak ada
à Konsistensi   : tidak ada.
à Batas pinggir            : tidak ada
Ø  Striae/scar          : tidak ada
Ø  Dilatasi vena      : tidak ada
13.  Panggul/vagina/serviks :
·         Dengan inspekulo :
Ø  Keadaan dinding vagina     :  teraba benjolan  kreas dan berdarah.
Ø  Prolapsus uterus                  : tidak ada
Ø  Keadaan serviks                  : teraba benjolan dan rapuh.
14.  Genitalia (vulva/anus)
·         Kebersihan               : --
·         Fluor Albus              : tidak ada
·         Varises                     : tidak ada
·         Kondilomata            : tidak ada
15.  Pemeriksaan rectal :
·         Massa antara rectum/vagina            : tidak ada
·         Lesi antara rectum/vagina                : tidak ada
16.  Tungkai bawah :
·         Kesimetrisan            : simetris kiri/kanan
·         Edema pretibial       : tidak ada
·         Varises                     : tidak ada
17.  Pemeriksaan laboratorium (hasil. Tgl) :
·         USG            : kesan Hidroureter, Hidronefrosis kiri.

D.    Data Psikologi/Sosiologis
1.      Reaksi emosional setelah diagnose penyakit diketahui :
1.      Respon ibu               : ibu nampak cemas dan takut dengan  penyakitnya dan bertanya-tanya tentang penyakitnya.
2.      Respon suami          : cemas melihat keadaan istrinya
3.      Respon anak            : baik dalam bekerja sama.
2.      Peranan ibu dalam keluarga :
a.       Pengambilan keputusan                   : suami.
b.      Konsultasi kesehatan                       :  aktif jika ada masalah kesehatan.
c.       Penentuan diet dan makan pantang            : tidak ada
E.     Data Spiritual
1.      Usaha ibu berdoa terhadap penyakitnya : rajin sholat jika tidak ada pendaarahan.
2.      Pantangan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada
3.      Keharusan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada
KLASIFIKASI DATA.

DATA SUBJEKTIF.
  • Klien mengatakan nyeri daerah pinggul.
  • Klien mengatakan nyeri dirasakan sejak bulan maret 2002.
  • Klien merasakan nyerinya terus menerus.
  • Klien mengatakan kurang  nafsu makan
  • Klien mengatakan kurang tidur.
  • Klien bertanya tentang penyakitnya.

DATA OBJEKTIF.
  • Expresi wajah  murung, kadang meringis bila nyeri timbul.
  • Porsi makan tidak dihabiskan  1/3 dimakan.
  • Tekanan darah 140 /100 mmhg
  • Pernafasan 24 x / menit.
  • Nadi  84 x/ menit.
  • Suhu  36 0 c
  • BB  50 Kg. Sebelum sakit 65 kg
  • Pendidikan SD
  • Pengeluaran darah sedikit – sedikit.


ANALISA DATA


DATA

ETIOLOGI
MASALAH
DS :
-  Klien mengeluh sakit daerah panggul menjalar kebokong.
-  Klien mengeluh nyeri dirasakan sejak bulan maret 2002.
-  Klien mengatakan nyeri terus menerus.
DO :
-  Expresi wajah meringis.
-  Tekanan darah 140/100 mmhg.
-  Pernafasan 24 x/ mnt
-  Nadi 84 x/menit.
-  Suhu 36 0c






DS :
-  Klien mengatakan nafsu maskan kurang.
-  Klien mengatakan sebelumnya BB 65 Kg.
DO :
-  Porsi makan tidak dihabiskan 1/3

-  dimakan.
-  BB 50 Kg.
-  Keluar darah dari jalan lahir
-  Klien istirahat di tempat tidur





DS:
-  Klien bertanya tentang proses penyakitnya.
-  Klien mengatakan pasrah dengan keadaannya.

DO;
- Expresi wajah murung.




CA Cervix

Terjadi penyebaran sel

Penekanan syaraf piseral

Nosiseptor

Kornu dorsalis medula spinalis

Serabut perifer

Cortex cerebri

Nyeri dipersepsikan.


CA Cervix.

Penurunan enzim pencernaan.

Abnormalitas metabolisme glukosa dan

 trigliserida


 


Stimulus reseptor volume lambung berkepanjangan.

Nafsu makan kurang.



Ca CERVIX

Perubahan status kesehatan

Kurang pengetahuan

Beban psikologis meningkat


Kecemasan.


Nyeri

















Pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan.















Kecemasan.

ASUHAN KEPERAWATAN  PADA KASUS  CA  SERVIX.
NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
TUJUAN
RENCANA TINDAKAN
RASIONAL

1




















2














3

Nyeri  B/d proses penyakitnya ditandai dengan :
DS:
-          Klien mengatakan nyeri daerah panggul menjalar kebokong.
-          Klien mengatakan nyeri dirasakan  sejak bulan maret 2002.
-          Klien mengatakan nyeri terus menerus
DO:
-          Expresi wajah meringis

-          TD 140/100 mmhg
-          P  24 x/ mnt
-          Nadi 84 x/mnt
-          SB 36 0 c



Nutrisi kurang dari kebutuhan B/D in take yang tidak adekuat ditandai dengan :
DS;
-          Klien mengatakan nafsu makan kurang.
-          Klien mengatakan sebelum sakit BB 65 Kg

DO:
-          Porsi makan tidak
-          dihabiskan 1/3 yang dimakan.
-          BB 50 Kg.

Kecemasan B/d penyakit yang sdang dialami ditandai dengan :
DS:
-          Klien bertanya tentang penyakitnya.
-          Klien mengatakan kurang tidur
DO :
-          Expresi wajah murung
-          Pengeluaran darah sedikit
-          Pendidikan SD

Nyeri berkurang atau teratasi dengan kriteria :
-          Nyeri (-)
-          Expresi wajah tidak meringis
-          TD 120 / 80 mmhg
-          Ndi 80 – 100 x/mnt
-          Pernafasan 18 – 20 x/mnt
-          SB 36 – 37 0c











Nutrisi terpenuhi dengan kriteria :
-          Nafsu makan baik.
-          Porsi makan dihabiskan.











Kecemasan berkurang dengan kriteria :
-          Klien tidak bertanya tentang penyakitnya.
-          Expresi wajah tenang.

1. Kaji tingkat nyeri.



2. Catat lokasi nyeri


3. Jelaskan penyebab nyeri


4. Observasi vital sign



5. Anjurkan tehnik relaksasi bila nyeri.


6. Kolaborasi pemberian analgetik


1. Kaji pola makan.

2. Anjurkan makan porsi kecil tapi sering.



3. Ciptakan suasana makan yang rileks.

 4. Jelaskan pentingnya nutrisi yang cukup / adekuat.



1. Kaji tingkat kecemasan



2. Kaji pengetahuan klien tentang penyakitnya.

3. Jelaskan tentang penyakitnya  pada klien dan keluarga.




4. Anjurkan klien dan keluarga ber Doa menurut agamanya.


5. Dengarkan keluhan klien / berikan kesempatan klien mengungkapkan perasaannya.

1. Mengetahui tingkat nyeri sehingga mempermudah intervensi selanjutnya.

2. Mengetahui sejauhmana lokasi nyeri yang dirasakan klien.

3. Meningkatkan pengetahuan  klien sehingga dapat bekerja sama dengan perawat.
4. Vital sign sebagai indikator untuk mengetahui keadaan penyakitnya.

5. Meningkatkan pasien untuk berpartisipasi  secara aktif dan meningkatkan rasa kontrol.

6. Untuk mengurangi ambang nyeri.

1. Untuk mengetahui jumlah makanan yang dikonsumsi
2. Makanan yang disajikan dengan porsi kecil akan merangsang nafsu makan sehingga klien akan menghabiskan porsi yang disajikan.
3. Makanan dalam suasana yang tegang dapat menghilangkan
nafsu makan.
4. Makanan yang bernilai gizi tinggi dapat meningkatkan  daya tahan tubuh.


1. Mengetahui tingkat kecemasan yang dirasakan klien sehingga dapat memberikan informasi yang sesuai.
2. Pengetahuan yang kurang tentang penyakitnya pencetus timbulnya kcemasan.
3. Meningkatkan kemampuan  klien sehingga dapat kooperatif, keluarga dapat menerima 
keadaan dan dapat membantu dalam terapi.

4. BerDo,a akan  mendekatkan diri pada Tuhan  dapat menenangkan  sehingga kecemasan berkurang.
5. Klien merasa diperhatikan sehingga klien akan kooperatif dengan rencana terapi.






IMPLEMENTASI DAN EVALUASI.
NO DX


TANGGAL


JAM
IMPLEMENTAS
EVALUASI


I



















2









3















 

1
















2












3







1








2

8 – 7 – 02

















8 – 7 – 02









8 – 7 – 02
















9 – 7 – 02
















9 – 7 – 02












9 – 7 – 02







10 – 7 – 02








10 – 7 – 02

11.00
11.05

11.15

11.30




11.35

11.40





12.00


12.10

12.15




12.25



12.30

12.35



12.45

12.55




08,30

08.40

08.45












09.00

09.10










09.30







08.30

08.45

08.55

12.00


09.00

. Mengkaji tingkat nyeri, hasilnya nyeri sedang.
2. Menentukan karakteristik nyeri, hasilnya nyeri yang dirasakan  terus menerus didaerah pinggang menjalar kebokong.
3. Menjelaskan penyebab nyeri , disebabkan oleh proses penyakitnya. Hasilnya klien mengerti penyebabnya nyeri.
4. Mengajarkan tehnik relaksasi . cara – cara  untuk mengurangi nyeri  atau mengalihkan rasa nyeri dengan cara menarik nafas melalui hidung kemudian dihembuskan  melalui mulut atau dengan masasge pada dawerah pinggang. Hasilnya klien dan keluarga dapat melakukannya.
5. Vital Sign : TD 130/90 mmhg. P 24 x/mnt. SB 36 0c nadi 84 x/mnt.
6. Analgetik belum diberikan.





1. Mengkaji pola makan , sebelum sakit pola makan  klien  baik BB 65 Kg, setelah sakit nafsu makan kurang , porsi makan tidak dihabiskan.
2. Menganjurkan pada klien  makan porsi kecil tapi sering, hasilnya klien mengerti dan akan melakukannya.
3. Menjelaskan pentingnya nutrisi yang cukup , gizi tinggi dapat meningkatkan daya tahan tubuh . hasilnya klienmengerti bahwa  gizi yang tinggi  meningkatkan daya tahan tubuh. 


1. Mengkaji tinkat kecemasan klien. Hasilnya  klien berada pada tingkat  kecemasan sedang berfokus pada dirinya, menurunnya perhatian  pada lingkungan sekitar ruangan.

2. Mengakji pengetahuan ibu  tentang penyakitnya , pengetahuan ibu kurang tentang penyakitnya.
3. Menjelaskan tentang penyakitnya  yang diderita klien  adalah kanker rahim yang tidak diketahui penyebabnya  dan berada pada stadium  III dan pengobatannya hanya  dapat dilakukan pengobatan  melalui infus dan sinar.
4. menganjurkan pada  klien  dan keluarga untuk  berdoa menurut agama islam , klien dan keluarga pasrah pada Tuhan.
5. Memberikan kesempatan pada  klien dan keluarga untuk mengungkapkan  perasaannya : klien mengatakan  ingin sekali sembuh  dari penyakitnya dan menerima terapi yang dianjurkan. Dan perawat mendengar dengan sikap empati.

1. Vital Sign : TD 160/120 mmhg. P 24 x/mnt. SB 36 0c nadi 88 x/mnt.
2. Mengkaji tingkat nyeri, hasilnya nyeri sedang skala 4.

3. Mencatat lokasi nyeri, hasilnya nyeri pinggul menjalar kedaerah bokong.











1. Mengkaji pola makan klien, hasilnya klien mengatakan  malas makan dan nafsu makan kurang.
2. Menganjurkan pada klien makan porsi kecil tapi sering. Hasilnya
    klien mengatakan telah melakukannya.
3. Menjelaskan pentingnya makan seimbang. Hasilnya klien mengatakan  mengerti pentingnya makan seimbang untuk meningkatkan  daya tahan tubuh.






1. Mengkaji tingkat kecemasan klien. Hasilnya klien berada  pada kecemasan sedang.
2. Menganjurkan pada klien dan keluarga untuk berdoa.
3. Memberikan kesempatan pada klien dan keluarga untuk mengungkapkan perasaan.



1. Observasi vital sign : Tekanan darah 120/90 mmhg. Nadi 84 x/mnt. Pernafasan 24 x/mnt. SB. 36.3 0c
2. Mengkaji tingkat nyeri klien. Hasilnya nyeri masih ada, nyeri tingkat sedang.
3. Mencatat lokasi nyeri hasilnya nyeri pinggul menjalar kedaerah bokong.
4. Pemberian obat sitostatika seri  ,I.


1. Mengkaji pola makan klien hasilnya. Klien mengatakan malas makan  dan nafsu makan menurun.
2. Menganjurkan pada klien makan porsi kecil sering. Hasilnya kklien mengatakan  telah melakukan.

Jam ;  13 .45
Data Subjektif.
-          Klien mengeluh daerah pinggul terasa nyeri.
-          Klien mengatakan nyeri hilang timbul
-          Klien mengatakan nyeri bertambah bila banyak aktivitas.
Data objektif.
-          Klien meringis menahan kesakitan
-          TD 130 mmhg
-          Pernafasan 24 x/mnt
-          Nadi 84 x/mnt
-          SB 360c
Asesment.
-          Masalah belum teratasi
Planing
-          Lanjutkan intervensi 1,2,4.
Data Subjek .
-          Klien mengatakan nafsyu makan kurang.
Data Objektif.
-          Porsi makan tidak dihaiskan 1/3 yang dimakan.
Asessment
-          Masalah belum teratasi.
Plening.
-          Intervensi dilanjutkan 1,2,3.




Jam 13.55.
Data Subjektif.
-          Klien bertanya  tentang  proses penyakitnya.
Data objektif.
-          Expresi wajah murung.
Asessment.
-          Masalah belum teratasi.
Plening.
-          Lanjutkan intervensi 1,2,3.



Subjektif.
-          Klien mengeluh nyeri daerah pinggul.

-          Klien mengatakan nyeri hilang timbul.
-          Klien mengatakan nyeri bertambah  bila banyak aktivitas.
Objektif.
-          Klien  menangis menahan  sakit
-          Tekanan darah 160/110 mmhg, pernafasan 24 x/mnt, Nadi 88 x/mnt, SB 36 0 c
Asessment.
-          Masalah belum teratasi.
Plening.
-          Lanjutkan intervensi.
Jam. 13.45.
Subjektif.
-          Klien mengatakan nafsu makan kurang.
-          Klien malas makan.
Objektif.
-          Porsi makan tidak dihabiskan 1/3 dimakan.
Asessment.
-          Masalah belum teratasi.
Plening.
-          Intervensi dilanjutkan 1,2,3.

Jam 13.45
Subjektif.
-          Klien tidak bertanya tentang proses penyakitnya.
-          Klien mengatakan pasrah dengan keadaannya.
Objektif.
-          Expresi wajah tenang.
Aseseement.
-          Masalah teratasi.

Subjektif.
-          Klien mengatakan  nyeri berkurang.
Objektif.
-          Expresi wajah tenang.
-          TD 100/70 mmhg. P 20 x/mnt,Nadi 80 x/mnt. SB 36 0c
Asessment.
-          Masalah telah teratasi.


Tidak ada komentar:

Posting Komentar