TUMOR ADNEKSA

A. Konsep Medis

1. Pengertian

Sel tumor adalah sel tubuh yang mengalami transformasi dan tumbuh secara otonom, lepas dari kendali pertumbuhan sel normal sehingga sel ini berbeda dengan sel normal dalam bentuk dan strukturnya.

Tumor adneksa adalah tumbuhnya jaringan abnormal pada sitem reproduksi yaitu pada tuba fallopi, kemudian pada uterus dan ovarium biasanya terjadi bersamaan.

Tumor Adneksa adalah tumor ganas di tuba fallopi, lebih sekunder berasal dari tumor ganas ovarium, uterus, kolorectal dan payudara.

2. Etiologi

Tumor adneksa kebanyakan diakibatkan oleh infeksi yang menjalar ke atas dari uterus. Peradangan ini menyebar ke ovarium, peritoneum, pembuluh darah pelviks, dimana kuman itu masuk ke organ pelviks selama hubungan seksual, persalinan, aborsi sebagai akibat dari tindakan ( curet, laparatomi dan sebagainya).

Organ – organ tadi akan mengalami peradangan dan bersarang di tuba fallopi. Cairan purulent dapat terkumpul dalam tubuh menyebabkan perlengketan sehingga terjadi penyempitan dan mengakibatkan berbagai gangguan. Pada tuba, infeksi dapat disebabkan oleh kuman seperti streptokokus. Stapilokokus, clostridium welene dan lain – lain.

3. Patologi

HU Taymor dan Hertig membagi tumor ini menjadi 3 ( tiga ) jenis menurut keganasan

a. Jenis tumor dengan pertumbuhan papiler, tumor belum mencapai otot tuba dan diferensiasi sel masih baik, batas daerah normal dengan tumor masih dapat ditunjukkan.

b. Jenis tumor dengan pertumbuhan papiloaveolar condenomatosa : tumor telah memasuki jaringan otot dan terlihat gambaran kelenjar.

c. Jenis tumor dengan pertumbuhan alveomedular : terlihat motoris yang atopik dan investasi sel ganas ke dalam saluran limfe tuba.

Klasifikasi Tumor adneksa menurut FIGO

IA : Pertumbuhan tumor terbatas pada salah satu tuba, tidak ada asites

1. Tak ditemukan tumor di permukaan luar, kapsulnya utuh

2. Tumor terdapat dipermukaan luar, atau kapsulnya pecah, atau kedua-duanya

IB : Pertumbuhan tumor terbatas pada kedua tuba, tidak ada acites

1. Tak ditemukan tumor di permukaan luar, kapsulnya utuh

2. Tumor terdapat dipermukaan luar, atau kapsulnya pecah, atau kedua-duanya

IC : Tumor dari tingkatan klinik IA dan IB, tapi ada acites atau caian rongga perut positif

II : Pertumbuhan tumor melibatkan satu atau dua tuba, dengan perluasan ke panggul

IIA : Perluasan proses dan atau metastasis ke uterus atau ovarium.

IIB : Perluasan proses ke jaringan panggul lainnya

IIC : Tumor dari tingkat klinik IIA/IIB, tetapi dengan acites dan/atau caian rongga perut positif ( + )

III : Tumor melibatkan satu / dua, tuba dengan penyebaran kelenjar limfa intraperitoneal, atau kedua – duanya. Tumor terbatas pada panggul kecil dengan bukti histologik penyebaran ke usus halus atau omentum

IV : Pertumbuhan tumor melibatkan salah satu atau kedua tuba dengan metastasis berjarak jauh. Bilamana didapat positif untuk menyebutkannya sebagai tingkat klinik IV. Begitu pula ditemukannya metastasis ke parenkim hati.

4. Patogenesis

Tumor ganas pada otot reproduksi wanita dijumpai pada semua umur ( 18 – 80 tahun ) dengan rata – rata puncaknya pada usia 52 tahun. Kejadian paling sering pada kelompok umur 30 – 40 tahun

5. Gejala klinik

Gejala yang timbul pada tumor adneksa adalah gejala perdarahan pervaginam. Pada masa reproduksi, perdarahan biasanya terjadi antara 2 masa haid dan jumlahnya hanya sedikit tapi dapat berlangsung secara terus menerus setiap hari. Gejala ke dua setelah perdarahan adalah perasaan nyeri di perut, perasaan sakit dapat timbul sebagai akibat distensi dinding tumor.

6. Test Diagnostik

a. Pemeriksaan pelviks

Digunakan untuk melihat perubahan pada vulva, vagina dan serviks dengan palpasi organ – organ dalam khususnya ovarium dan permukaan uterus.

b. Test papanicolou

Merupakan pemeriksaan sitologis yang memungkinkan adanya sel – sel abnormal dan mendeteksi keganasan tumor pada tahap awal.

c. Ultrasonografi

Merupakan alat diagnostik yang sangat berguna bagi masalah-masalah ginekologi, untuk menentukan lokasi massa tumor.

d. Endoscopy

Dengan endoscopy dapat melihat pelviks dan jaringan sekitarnya secara langsung.

- Calposcopy vagina dan serviks di bawah kekuatan magnet yang rendah

- Culdoscopy : Memasukkan culdoscopy melalui vagina bagian belakang ke dalam culdecar untuk melihat tuba fallopi dan ovarium

- Hysteroscopy : pemasukan hystereskopy melalui serviks untuk melihat bagian dalam uterus

- Laparoscopy : Pemasukan melalui insisi kecil pada dinding abdomen

7. Penatalaksanaan Medis

a. Pembedahan

Total heroscopy abdominal (THA) dan tanpa bilateral salpingo oporectomy (BSO) adalah penanganan yang sangat umum dilakukan pada tumor / kanker ginekologi.

b. Radio terapy

Radiasi ulang intra cervical saat pra bedah untuk mengecilkan tumor sehingga dapat menjamin tingkat keamanan saat dilakukan pembedahan.

B. Konsep Keperawatan

1. Pengertian Keperawatan

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan yang didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan berbentuk pelayanan bio – psiko – social – spritual yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga, kelompok dan masyarakat baik sehat maupun sakit dan mencakup seluruh aspek kehidupan manusia.

Proses keperawatan adalah suatu system dalam merencanakan asuhan keperawatan yang mempunyai 4 tahapan, yaitu pengkajian, perencanaan, (terdiri dari tujuan, intervensi, dan rasional), pelaksanaan dan evaluasi.

Tujuan perawawatan :

a. Membantu individu menentukan masalah kesehatan / keperawatan yang dirasakan dengan mengajak individu dan masyarakat untuk ikut berpartisipasi meningkatkan kesehatan.

b. Membantu individu untuk meningkatkanderajat kesehatannya seoptimal mungkin

c. Membantu individu mengembangkan potensinya, memelihara kesehatannya seoptimal mungkin. Agar tidak selalu tergantung kepada orang lain dalam memenuhi kebutuhannya.

2. Proses Keperawatan Pada Klien dengn Tumor adneksa

Hal – hal yang perlu di kaji pada klien dengan tumor adneksa adalah :

a. Biodata Klien

1) Identitas klien yaitu nama ( initial ), umur, suku, agama, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, lamanya menikah, alamat, diagnosa medis, tanggal masuk RS dan tanggal pengkajian

2) Identitas suami dan penanggung

b. Data Biologis

1) Keluhan utama : benjolan pada daerah abdomen

2) Riwayat keluhan utama :

Dipaparkan tentang awal terjadinya tumor adneksa dengan enggunakan analisa sintom PQRST, dilengkapi dengan keluhan lain dan pengaruh keluhan terhadap aktifitas / fungsi tubuh serta usaha klien untuk mengatasi keluhan.

3) Riwayat kesehatan masa lalu

Yang dikaji adalah riwayat penyakit yang pernah diderita, riwayat opname dengan trauma, operasi, transfusi darah, alergi dan kebiasaan spesifik klein lainnya.

4) Riwayat kesehatan keluarga

Yang dikaji adalah tiga generasi denngan mencantumkan genogram, apakah ada riwayat penyakit keturunan dengan melihat apakah ada anggota keluarga yangmenderita penyakit yang dapat diturunkan, termasuk tumor adneksa

5) Riwayat reproduksi

Riwayat haid klien meliputi : menarche, siklus haid, durasi haid, perlangsungan haid ( dismenorche, polimenorche, oligomenorche, amenorhoe atau menometrohagie ), riwayat obstetric meliputi kehamilan, persalinan, dan nifas lalu, riwyat ginekologi dan KB

c. Riwayat ADL

Dikaji pola kegiatan sehari – hari sebeleum dan pada saat sakit

1) Makanan : Jenis makanan, frekwensi makanan, nafsu makan, makanan pantangan dan kesukaan klien.

2) Jenis dan jumlah minuman

3) Eliminasi : BAB : frekwensi, warna dan konsistensi

BAK : frekwein . jumlah, warna dan bau

4) Istirahat / tidur : waktu serta jumlah jam tidur malam maupun siang

5) Kebersihan diri : penampilan diri, kebersihan rambut, badan, gigi/mulut, genitalia/anus, kuku tangan / kaki serta pakaian

6) Oxigenasi : pola nafas, ada / tidak adanya perubahan dalam pernafasan

7) Olah raga / aktifitas : kegiatan olah raga dan aktifitas yang dilakukan klien

d. Pemeriksaan fisik

1) Penampilan ibu

2) Tingkat kesadaran

3) TB / BB

4) Tanda – tanda vital : meliputi Tekanan darah, denyut nadi, suu badan, dan frekwensi pernafasan.

5) Kepala dan rambut : bentuk kepala, keadaan / kebersihan rambut dan kulit kepala

6) Wajah / muka : ekspresi wajah, edema wajah / muka

7) Mata : kebersihan, konjungtiva, sclera

8) Hidung : kesimetrisan, sekret hidung,

9) Mulut : mukosa bibir, lidah, ada tidaknya caries

10) Telinga : kebersihannya, sekret, keadaan telinga luar

11) Leher : ada tidaknya pembesaran gondok, vena jugularis dan arteries carotis

12) Dada : Inspeksi : benduk dada, payudara, ekspansi paru,

Palpasi : nyeri tekan, massa, ekspansi paru, takti premitus, iktus cordis

Perkusi : bunyi perkusi paru / jantunmg, pembesaran jantung

Auskultasi : bunyi jantung dan bunyi nafas normal serta ada tidaknya bunyi tambahan

13) Abdomen :

Inspeksi : Pembesaran abdomen, ada tidaknya striae, dilatasi vena

Palpasi : nyeri tekan, massa

Perkusi : bunyi perkusi

Auskultasi : bunyi peristaltic usus, ada tidaknya bising usus/pembuluh darah.

14) Genitalia (vulva/anus) :

Kebersihannya, ada tidaknya flour albus, varices, kandilomata, ada tidanya massa atau lesi antara rectum – vagina.

15) Tungkai bawah : kesimetrisan ada tidaknya edema pretibial atau varices.

e. Data Psikologis/Sosiologis

Pada klien dengan tumor adneksa biasanya ditemukan adanya perasaan cemas

- Dikaji reaksi emosional(respon ibu/suami) setelah penyakitnya didiagnosa/diketahui, begitupun dengan respon anaknya.

- Dikaji jenis pertolongan yang diinginkan oleh klien.

- Dikaji peranan ibu dalamn keluarga.

- Dibahas tentang hubungan klien dengan orang lain.

f. Data Spiritual

Pada klien dengan tumor adneksa dikaji tentang :

- Usaha ibu berdoa terhadap penyakitnya.

- Pantangan menurut keyakinan ibu selama di Rumah Sakit.

- Keharusan menurut keyakinan ibu selama di rumah sakit.

g. Data Pernunjang

Dikaji tentang jenis-jenis pemeriksaan penunjang seperti :

- Pemeriksaan laboratorium.

- Pemeriksaan radiology.

Daftar Pustaka

Cunningham, MacDonald, Gant, Obstetri Williams, Penerbit EGC, edisi 18 1995.

Cristina S. Ibrahim, Dra, Perawatan Kebidanan Jilid II Penerbit Bhratara – Jakarta, 1993

Wiknjosastro. H, DSOG, dr. Prof, Ilmu kebidanan, Peneribit Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo Jakarta, Edisi ke tiga, 1999

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNHAS

KEPERAWATAN MATERNITAS

PENGKAJIAN FISIK PADA KASUS GINEKOLOGI

No. Reg. Ibu : 10 11 73

Tgl MRS : 13-04-03, jam 17.35

Tgl Pengkajian : 06 Mei 2003

I. BIODATA

A. Identitas ibu / suami :

1. Initial : Ny. “IT” : Tn. “M”

2. Umur : 47 Tahun : 50 tahun

3. Suku : Bugis : Bugis

4. Agama : Islam : Islam

5. Pendidikan : - : SD

6. Pekerjaan : Ibu RT : Buruh

7. Lamanya menikah : 25 tahun : idem

8. Alamat : Jl Tabaria Blok I/13 Mks : Idem

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan utama : Perut. membesar

2. Riwayat keluhan utama

a. Mulai timbulnya : sekitar 2 bulan yang lalu

b. Sifat keluhan : Nyeri pada daerah alat reproduksi / abdomen

c. Lokasi keluhan : Alat reproduksi dan abdomen

d. Factor pencetus : tidak diketahui

e. Keluhan lain : susah tidur, perut sakit bila makan, kembung.

f. Pengaruh keluhan terhadap aktivitas/ fungsi tubuh : ADL terganggu, karena fungsi tubuh lemah

g. Usaha klien untuk mengatasinya : Berobat ke dukun dan dokter.

3. Riwayat keluhan masa lalu

a. Penyakit yang pernah diderita : Pilek / demam

b. Riwayat opname ( kapan/alasan ): tidak pernah opname di Rumah sakit.

c. Riwayat trauma ( kapan/ alasan ) : tidak pernah mengalami trauma.

d. Riwayat operasi ( kapan /alasan ) : tidak pernah dilakukan operasi sebelumnya.

uterus : Fundus uteri tidak teraba,

Abdomen : terjadi pembesaran karena tumor dan asites

e. Riwayat transfusi darah ( kapan/ alasan ) : tanggal 3 Mei 2003, karena hasil pemeriksaan lab. Menunjukkan Hb, 6,7 gr %

f. Riwayat alergi ( makanan/ obat/ dll ) : belum ada makanan maupun obat-obatan yang pernah dikonsumsi menyebabkan alergi.

g. Riwayat indikasi ( obat /rokok/ lakohol ) : Tidak ada

h. Kebiasaan spesifik ( makanan/ minuman ) : Tidak ada

C. Riwayat Keluarga

1. Riwayat penyakit menular : Tidak ada diantara keluarga yang mempunyai penyakit menular seperti TBC, MH dan lain-lain

2. Riwayat penyakit keturunan : tidak ada dari anggota keluarga yang berpenyakit keturunan : misalnya DM, tumor dan lain-lain.

3. Pengaruh lingkungan psikososial rumah ( genogram )

Genogram :

= Laki – laki = Perempuan

= Meninggal dunia = Klien

: Perkawinan I cerai

: Perkawinan II cerai

: Perkawinan sekarang

: Tinggal serumah

D. Riwayat Reproduksi

1. Riwayat haid

a. Menerche : 15 tahun

b. Siklus haid : teratur, 28 – 30 hari

c. Durasi haid : 7 hari

d. Perlangsungan haid :

· Dismenore : ada

· Polimenore : tidak ada

· Oligimenore : tidak ada

· Menometroragia : ada

· Amenore : tidak ada

2. Riwayat Obsetric

a. Kehamilan, persalinan dan nifas lalu :

Kehamilan			Persalinan					Nifas
Ke	Thn	Umur (mg)	Jenis Pers.	Peno -long	Perlang sungan	BB bayi	Keadaan ibu	PerLang sungan	Lamanya menyusui
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.	1981 1983 1986 1988 1989 1992 1994 1995 1996	Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm Aterm	Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan Spontan	Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun Dukun	Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal	- - - - - - - - -	Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat Sehat	Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal	1½ thn 1½ thn 1½ thn 1½ thn ½ thn ½ thn ½ thn ½ thn 1 tahun

b. Riwayat Ginekologi : Perdarahan pervaginam sejak 1 tahun yang lalu, warna kehitaman dan berbau busuk setiap kali terjadi perdarahan. Jika klien mengalami kejadian tersebut maka klien akan meminta pertolongan petugas kesehatan untuk disuntik, pembesaran abdomen terjadi sekitar dua bulan yang lalu. Klien MRS Perjan Wahidin Sudirohusodo rujukan dari RS Bone, sebelum masuk ke ruang ginekologi, klien berobat jalan di poliklinik. Setelah pemeriksaan yang diinginkan selesai maka klien dianjurkan untuk di opname dengan rencana operasi.

c. Riwayat Keluarga Berencana : belum pernah ikut KB

E. Riwayat Aktivitas sehari - hari

1. Kebutuhan Nutrisi

Kebiasaan :

a. Pola makan ibu : Teratur ( Pagi - siang - malam )

b. Frekwensi makan : 2-3 X / hari

c. Kebutuhan minum/ cairan : 2500 – 3000 cc (± 8 gelas perhari)

Setelah MRS / operasi :.

a. Konsumsi perhari makanan / sumber:

F Karbohidrat : Bubur / nasi

F Protein : Telur / ikan

F Lemak : susu

F Besi / asam folat : tidak ada

F Kalsium : sayur-sayuran

F Iodine : tidak ada

b. Nafsu makan : Baik, tetapi klien membatasi makan karena nyeri pada abdomen

c. Masalah dengan gigi/ mengunyah : gigi bawah berlobang/ tidak ada masalah

d. Makanan yang disenangi : klien tidak pilih-pilih makanan

e. Makanan yang dipantang : makanan yang banyak mengandung garam, karena klien juga mengalami hipertensi ringan

f. Kebutuhan minum/ cairan.: 2500 – 3000 cc/hari dan terpenuhi melalui intake peroral.

g. Perubahan lain : Rasa nyeri yang hebat pada abdomen jika klien makan

2. Kebutuhan Eliminasi :

Kebiasaan :

a. Frekwensi BAK : 2 X perhari

b. Warna / bau khas : kuning / amoniak

c. Gangguan eliminasi BAB : tidak ada ; klien sudah BAB pagi.

d. Warna/ konsistensi : kuning/ lembek berbentuk.

e. Gangguan eliminasi BAB : tidak ada.

Setelah MRS :

a. Poliuri : tidak ada

b. Inkontinensia uri : tidak ada

c. Dysuria : tidak ada

d. Hemoroid : tidak ada

e. Perubahan kandung kencing : nyeri tekan pada area supra pubik.

f. Perubahan lain : bau kencing seperti bau obat.

3. Kebutuhan Kebersihan Diri sendiri

Kebiasaan :

a. Kebersihan mulut : cukup bersih

b. Kebersihan badan: cukup bersih

c. Kebersihan gigi / mulut : cukup

d. Kebersihan genetalia / anus/ : cukup bersih

e. Kebersihan kuku tangan / kaki : cukup bersih

f. Kebersihan pakaian : cukup bersih

Perubahan setelah MRS : terlihat agak kotor , karena klien tidak dapat melakukan sepenuhnya ADL, klien tampak bed rest total di tempat tidur.

4. Kebutuhan istirahat / tidur :

Kebiasaan :

a. Istirahat / tidur siang : ±1 ½ jam (14.00-15.30)

b. Istirahat / tidur malam : ± 8 - 9 jam ( 20.00 - 06.00 )

c. Pekerjaan RT dilakukan : bersama dengan anak-anaknya.

d. Merawat anak dilakukan : sendiri dibantu oleh suami dan anaknya yang sudah dewasa.

Setelah MRS :

a. Perubahan : sangat sulit untuk tidur karena nyeri yang dirasakan pada abdomen, jumlah jam tidur ± 4 jam / hari.

b. Peranan keluarga dalam membantu ibu istirahat : cukup besar, ditunggu oleh : suami dan anak – anaknya.

F. Pemeriksaan Fisik

1. Pemeriksaan fisik umum :

a. Penampilan ibu : KU lemah

b. Kesadaran : compus mentis, GCS = 15

c. Tinggi / Berat badan :

d. Tanda vital ::

TD :140 / 90 mmHg, N : 80 kali/ menit,

P: 24 kali/ menit S : 36,7⁰c

e. Kepala dan rambut

Keadaan rambut : warna hitam, kuat/ tidak mudah dicabut, tapi agak jarang

Kebersihan rambut : cukup bersih.

f. Wajah / muka :

Edema wajah / muka : tidak ada edema

Ekspresi wajah / muka : tampak tegang , tampak pucat

g. Mata:

Kebersihan: bersih

Konjungtiva : anemis ( warna merah muda/ pucat )

Sklera : tidak ditemukan adanya ikterus, sclera putih

h. Hidung :

Kesimetrisan : lubang ka/ki simetris

Sekret hidung : tidak ada

Tidak ditemukan adanya tanda-tanda radang maupun kelainan berupa polip, septum deviasi dan lain-lain.

i. Mulut :

Mukosa bibir : agak pucat

Lidah : merah bersih dengan pinggir agak kemerahan

Karies : gigi molar ( gigi geraham bawah ) ka/ki berlobang.

j. Inspeksi telinga :

Kebersihan telinga : bersih, tidak ditemukan adanya serumen

Sekret telinga : tidak ada

Keadaan telinga luar : baik, tidak ada tanda-tanda infeksi

k. Leher :

Pembesaran kelenjar gondok : tidak ada pembesaran kel. Tyroid, tidak ada sakit menelan

Pembersan vena jugularis : tidak ada , tekanan vena jugularis pada garis bayang 10 cm .

Arteri karotis ; tidak nampak dan teraba.

l. Dada / perut :

Payudara :

· Kesimetrisan buah dada : simetris,

· Bentuk buah dada : Kempes / menggantung

· Ukuran buah dada ; diameter ± 8 -10 cm

· Kesimetrisan putting : simetris

· Retraksi putting : tidak ada, bentuk normal ( menonjol keluar)

· Nyeri tekan ; Tidak ada

Jantung :

· Ictus cordis : terlihat pada intercosta kelima , garis mid klavikularis, 2 jari dibawah payudara

· Bunyi tambahan : seperti murmur , kreckel maupun irama gallop tidak ditemukan .

Paru :

· Bunyi pernafasan : sonor

· Bunyi tambahan : tidak ada bunyi tambahan seperti rhonki suitan ( wheezing) maupun krepitasi.

Abdomen :

· Inspeksi ; Nampak ada Pembesaran seinggi Prosessus xhipoideus

· Bentuk : Pembesaran perut simetrik

· Massa : Sulit teraba karena disertai dengan asites

· Pada palpasi :Nyeri tekan : pada epigastrium, meringis kesakitan sambil menahan nafas

· Konsistensi : agak menegang ( sedikit melawan tahanan )

· Batas pinggir : tidak jelas

· Nampak adanya strie albicans

· Nampak adanya dilatasi vena.

m. Panggul / vagina / serviks :

Dengan inspekulo ; nampak ada kerapuhan pada porsio sebelah kanan, kiri masih baik

Keadaan dinding vagina : Proses (+) 2/3 proximal vagina, berbenjol-benjol

Prolapsus uterus ; tidak ditemukan

Keadaan porsio : proses (+) menyebar ke parametrium kiri.

n. Genitalia ( vulva / anus )

Kebersihan : cukup bersih

Flour albus : tidak ada

Varises : tidak ada

Kondilomata : tidak ada

o. Pemeriksaan rectal :

Massa antara rectum dan vagina : tidak ada

Lesi antara rectum dan vagina : tidak ada

p. Tungkai bawah :

Kesimetrisan : simetris

Nampak ada edema pada kaki, tapi cepat kembali

varises tidak ada

q. Pemeriksaan laboratorium ( hasil . tgl ) :21- 04 - 03

USG : Tumor ovarium dengan keganasan + asites

BNO / IVP : 1/5/03 : Fungsi ekskresi kedua ginjal baik, tumor ginekologik

Pap Smear : 18/3/03 : Karsinoma sel skuamous tipe kecil.

EKG : 06/5/03 : PJK

Glukosa darah sewaktu : 79 Normal 140

Ureum darah : 20,5 Normal 10 – 50

Kreatinin darah : 0,80 Normal Lk <1,3 Pr < 1,1

SGOT : 60 Normal Lk < 38 Pr < 32

SGPT : 15 Normal Lk < 41 Pr < 31

HB : 6,7 Normal 12 – 16

Setelah Transfusi darah

HB ( tanggal 4 Mei 2003 ) : 9,1 Normal 12 – 16

C. Data Psikologis / Sosiologis

1. Reaksi emosional setelah diagnose penyakit diketahui :

a. Respon ibu : ibu nampak gelisah, serta cemas bertanya-tanya tentang keadaannya, terutama menyangkut rencana operasi, takut menghadapi operasi keinginan untuk kesembuhannya cukup tinggi.

b. Respon suami : Tampak sedih melihat keadaan istrinya

c. Respon anak : cukup prihatin dengan keadaan ibunya

d. Jenis pertolongan yang diinginkan : dilakukan pengobatan sampai sembuh

2. Peranan ibu dalam keluarga :

a. Pengambilan keputusan : suami, akan tetapi apabila ada hal-hal yang bermasalah selalu dirundingkan bersama.

b. Konsultasi kesehatan : dengan petugas kesehatan ( puskesmas / dokter ), tapi klien juga telah banyak berobat ke dukun.

c. Penentuan diet dan makanan pantang : klien dianjurkan makan makanan rendah garam

d. Lain – lain : -

D. Data Spritual

1. Usaha ibu berdoa terhadap penyakitnya : berharap cepat sembuh

2. Pantangan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada

3. Keharusan menurut keyakinan ibu selama di RS : tidak ada

E. Kesimpulan : Klien masuk rumah sakit dengan keluhan utama perut membesar disertai dengan , anemi, nyeri tekan pada abdomen, badan lemah , klien tampak agak kebigungan, gelisah , ekspresi wajah nampak tegang, bertanya-tanya tentang penyakitnya, hasil USG : tumor adneksa, kebersihan selama MRS kurang. Malas makan karena nyeri pada abdomen jika makan. Nampak ada pembesaran pada abdomen karena tumor dan asites.

F. Obat-obatan :

Tiwimox 3 x 500 mg

Inbion 2 x 1 cap.

Cartopril 2 x 6,25 mg

Farmakes 3 x 1 cap

Rencana Operasi tanggal 12 Mei 2003

Patofisiologi Tumor Adneksa Terhadap

Penyimpangan KDM

Tumor Adneksa

Neovaskularisasi

Pertumbuhan tumor yang Ü progresif

Pembesaran abdomen

Suply nutrisi / O₂

ke jaringan tumor

meningkat

Penekananan pada daerah tertentu Ü (bokong/punggung)

Þ Suplay nutrisi / O₂ke jaringan

tubuh menurun, Metabolisme tubuh meningkat

Bedrest

Ü Kelemahan

fisik

Perubahan bentuk / fisik tubuh

perubahan status kes.

Rencana operasi

Stressor pada klien

Kecemasan

Penekanan diafragma / lambung oleh isi abdomen (tumor)

kapasitas lambung menurun

Tumor menekan organ sekitar

Ü nyeri

di teruskan ke hipota-lamus

diterima oleh reseptor pengatur tidur

Gangguan pd pemenu han pola tidur

Kurang vaskularisasi pada daerah tersebut

Transportasi O₂ dan nutrisi ke jaringan yang tertekan menurun

Iskemik

Kerusakan integritas kulit

Immobilisasi

Peristaltik usus menurun

Faeces lama di usus

Reabsorbsi cairan

Faeces keras

Obstipasi/konstipasi

Perubahan pola eliminasi BAB.

Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL

Klasifikasi Data

DATA SUBJEKTIF

DATA OBJEKTIF

¨ Klien mengatakan tidur hanya ± 2 jam pada malam hari

¨ Klien mengatakan nyeri yang dirasakan mengganggu tidurnya

¨ Klien mengatakan takut menghadapi operasi

¨ Klien mengatakan kuatir dengan keadaannya

¨ Klien menanyakan tentang proses operasinya

¨ Klien mengeluh sangat lemah

¨ Klien mengatakan semua kebutu hannya dilayani di tempat tidur

¨ Klien mengatakan BAB dan BAK di tempat tidur

¨ Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrium

¨ Klien mengatakan pernah ke dukun

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Jumlah jam tidur hanya ± 4 jam / hari

¨ Keadaan umum nampak lemah

¨ Klien nampak berbaring di tempat tidur / bedrest

¨ Tampak semua kebutuhan klien dilayani di tempat tidur

¨ Ekspresi klien tampak tegang

¨ Konjungtiva nampak pucat

¨ Hb : 9,1 gr %

II. Analisa Data

No.

D a t a

Etiologi

Masalah

DS :

¨ Klien mengatakan tidur hanya ± 2 jam pada malam hari

¨ Klien mengatakan nyeri yang dirasakan mengganggu tidurnya

DO :

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Jumlah jam tidur hanya ± 4 jam / hari

DS :

¨ Klien mengatakan takut menghadapi operasi

¨ Klien mengatakan kwatir dengan keadaannya

¨ Klien menanyakan tentang proses operasinya

¨ Ekspresi wajah klien nampak cemas

DS :

¨ Klien mengeluh sangat lemah

¨ Klien mengatakan semua kebutu hannya dilayani di tempat tidur

¨ Klien mengatakan BAB dan BAK di tempat tidur

¨ Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrium

DO:

¨ Keadaan umum nampak lemah

¨ Klien nampak berbaring di tempat tidur / bedrest

¨ Tampak semua kebutuhan klien dilayani di tempat tidur

¨ Konjungtiva nampak pucat

¨ Hb : 9,1 gr %

DS : -

DO : -

DS :

DO :

Penekanan diafragma / lambung oleh isi abdomen (tumor)

kapasitas lambung menurun

Tumor menekan organ sekitar

Nyeri

di teruskan ke hipota-lamus

diterima oleh reseptor pengatur tidur

Gangguan pd pemenu han pola tidur

Tumor adneksa

Pertumbuhan tumor yang progresif

Pembesaran abdomen

Perubahan bentuk / fisik tubuh

perubahan status kes.

Rencana operasi

Stressor pada klien

Kecemasan

Tumor adneksa

Neovaskularisasi

Suplay nutrisi / O₂ke jaringan

tubuh menurun

Metabolisme tubuh meningkat

Kelemahan

Fisik

Kelemahan Fisik

Bedrest

Penekanan pada daerah tertentu ( bokong / punggung )

Kurang vaskularisasi pada daerah tersebut

sirkulasi O₂ ke jaringan yang tertekan menurun

Iskemik

Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit

Bedrets

Immobilisasi

Peristaltik usus menurun

Faeces lama di usus

Reabsorbsi cairan

Faeces keras

Obstipasi/konstipasi

Perubahan pola eliminasi

Gangguan pola tidur

Kecemasan

Gangguan pemenuhan Kebutuhan ADL

Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit

Risiko terjadinya perubahan eliminasi

Diagnosa Keperawatan

No.	Masalah / Diagnosa	Tanggal ditemukan	Tanggal teratasi
1. 2. 3. 4. 5	Gangguan pola istirahat : tidur b/d sensasi nyeri Kecemasan b/d nyeri dan rencana operasi Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b/d kelemahan fisik Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit b/d bedrest yang lama akibat kelemahan fisik. Risiko terjadinya perubahan eliminasi (konstipasi) b/d immobilisasi akibat kelemahan fisik	06 April 2003 06 April 2003 06 April 2003 06 April 2003 06 April 2003	06 April 2003

Rencana Asuhan Keperawatan

Hari / Tanggal

Diagnosa Keperawatan dan Data penunjang

Tujuan

Intervensi

Rasional

Selasa

06-04-03

Selasa

06-04-03

Selasa

06-04-03

Selasa

06-04-03

Selasa

06-04-03

Gangguan pola istirahat (tidur) : tidur b/d sensasi nyeri ditandai dengan :

DS :

¨ Klien mengatakan tidur hanya ± 2 jam pada malam hari

¨ Klien mengatakan nyeri yang dirasakan mengganggu tidurnya

DO :

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Jumlah jam tidur hanya ± 4 jam / hari

Kecemasan b/d nyeri dan rencana operasi

DS :

¨ Klien mengatakan takut menghadapi operasi

¨ Klien mengatakan kwatir dengan keadaannya

¨ Klien menanyakan tentang proses operasinya

¨ Ekspresi wajah klien nampak tegang

Gangguan pemenuhan kebu tuhan ADL b/d kelemahan fisik

DS :

¨ Klien mengeluh sangat lemah

¨ Klien mengatakan semua kebutu hannya dilayani di tempat tidur

¨ Klien mengatakan BAB dan BAK di tempat tidur

¨ Klien mengatakan nyeri pada daerah epigastrium

DO:

¨ Keadaan umum nampak lemah

¨ Klien nampak berbaring di tempat tidur / bedrest

¨ Tampak semua kebu tuhan klien dilayani di tempat tidur

¨ Konjungtiva nampak pucat

¨ Hb : 9,1 gr %

Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit b/d bedrest yang lama akibat kelemahan fisik.

Risiko terjadinya perubahan eliminasi (konstipasi) b/d immobilisasi akibat kelemahan fisik

Klien akan menampak kan kebutuhan tidur nya terpenuhi dengan kriteria :

¨ Klien dapat beradaptasi dgn nyeri yg dirasakan

¨ Tidur 6-8 jam/hari

¨ Ekpresi wajah nampak segar.

Klien akan mengung kapkan kecemasannya berkurang/hilang dgn kriteria :

¨ Ekspresi wajah klien nampak tenang

¨ Ungkapan verbal klien mengatakan tidak cemas lagi

¨ Klien mampu beradaptasi terha dap nyerinya.

Gangguan pemenuhan ADL teratasi dengan criteria :

¨ KU baik

¨ Klien mampu memenuhi kebu tuhan ADLnya secara mandiri

¨ Kadar HB : 12-16

¨ Konjungtiva merah

Klien akan menam pakkan gangguan integritas kulit tidak terjadi dengan criteria :

¨ Ku Baik

¨ Tidak ditemukan tanda – tanda iritasi pada kulit.

¨ Tidak terjadi / luka pada kulit

Klien akan menam pakkan risiko terhadap perubahan eliminasi (konstipasi) dapat dice-gah dgn kriteria :

¨ Klien BAB 1 x per hari secara teratur

¨ Peristaltik usus kesan normal ( 1 x dalam 15 – 30 “ )

1. Kaji ulang jumlah peme nuhan kebutuhan tidur, factor penyebab gangguan tidur.

2. Ciptakan lingkungan yg tenang dengan :

· Anjurkan kepada kelu-arga utk tdk menggang gu klien saat istirahat

· Kurangi kebisingan dan lampu

· Hindari mengganggu bila mungkin

3. Lakukakan tehnik dis-traksi kepada klien.

4. Bimbing klien dalam tehnik relaksasi.

5. Ajarkan / anjurkan klien untuk tidak mengkom sumsi minuman yang menimbulkan stimulan.

6. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama

1. Kaji tingkat kecemasan klien

2. Beri informasi yg jelas tentang keadaan klien

3. Beri kesempatan pada klien untuk mengung kapkan segala keluhan nya & dengarkan dengan sikap empati.

4. Beri support/dukungan moril pada klien

5. Beri KIE pada klien tentang persiapan dan proses tindakan operasi pada klien yg menderita tumor pada abdomen.

1. Kaji tingkat kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL nya

2. Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

3. Anjurkan keluarga utk membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

4. Anjurkan klien untuk dapat memenuhi kebutuhan ADL nya secara betahap sesuai kemampuan

5. Beri KIE pada klien tentang pentingnya aktivitas bertahap bagi klien yang bdrest.

1. Observasi adanya tanda- tanda kerusakan integritas kulit

2. Anjurkan klien untuk merubah posisinya minimal tiap 2 jam.

3. Pertahankan laken dalam keadaan bersih dan terbentang

4. Beri KIE pada klien ttg peningkatan perubahan posisi secara teratur pada klien yang bedrest.

5. Lakukan massage & talk pd daerah yg tertekan

1. Kaji ulang pola eliminasi BAB klien, berupa frekwensi, konsistensi, warna dan bau, hal-hal yang mempermudah dan kebiasaan

2. Anjurkan klien untuk minum air, secukupnya sesuai kemampuan.

3. Anjurkan klien untuk melakukan aktifitas secara bertahap

4. Beri KIE pada klien tentang proses terja dinya perubahan pola eliminasi : BAB pada klien yang bedrest.

1. Digunakan sebagai data dasar dalam pengambilan intervensi selanjutnya.

2. Meningkatkan rasa mengantuk / keinginan untuk tidur

3. Mengalihkan perhatian klien terhadap nyeri yang dirasakan

4. Dapat memblok impuls nyeri dalam kortek serebri melalui respon kondisi dan stimulasi kutan dan meningkatkan suplay O2 intra abdomen.

5. Minuman yang mengandung stimulan dapat memperlambat pasien untuk tidur

6. Memenuhi kebutuhan klien untuk tidur

1. Sebagai langkah awal dalam menetapkan rencana yg tepat

2. Agar klien dapat memahami dan mengetahui keadaannya, sehingga diharapkan kecema sannya dapat berkurang

3. Klien akan merasa diper hatikan /dihargai, sehingga kecemasan nya dapat berku-rang / hilang

4. Support / dukungan moril akan dapat membesarkan hati klien sehinga lebih tabah dalam menghadapi masalah yang terjadi pada dirinya.

5. Diharapkan klien dapatmengerti tentang semua hal yang berkaitan dengan operasi, sehingga kecemasannya dapat berkurang / hilang.

1. Memudahkan dalam penetapan intervensi yang sesuai dengan kebutuhan / kemampuan klien

2. Meminimalkan penggunaan energi akibat beraktivitas yg berlebihan dan memudahkan klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

3. Memfasilitasi terpenuhinya kebutuhan ADL klien.

4. Meningkatkan kemandirian klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

5. Aktivitas bertahap dapat mencegah terjadinya kekakuan sendi. Pemahaman klien yang cukup akan dapat memotivasi klien dan berusaha dalam memenuhi kebutuhan ADL nya secara bertahap.

1. Deteksi dini dan mencegah terjadinya kerusakan integritas kulit

2. Menghindari penekanan pada daerah tertentu (bokong/ punggung) dalam waktu yg lama, sehingga vaskularisasi ke jaringan menjadi lancar dan tidak terjadi kerusakan integritas kulit.

3. menghindari terjadinya luka lecet akibat pergesekan kulit dgn laken dan meningkatkan kenyamanan klien]

4. Diharapkan klien mengrti dan termotivasi untuk merubah posisinya secara teratur, sehingga risiko terjadinya kerusakan intergritas kulit dapat dicegah.

5. Melancarkan transpotasi O₂ & nutrisi pd daerah yg tertekan.

1. Data dasar dalam menetapkan rencana keperawatan selan jutnya

2. Komsumsi air yang cukup menyebabkan konsistensi feces menjadi lunak, sehingga lebih mudah untuk diekskresi.

3. Peningkatan aktifitasberdampak pada peningkatan peristaltic usus, sehingga feces tdk terlalu lama di usus dan proses pengeluaran feces ( BAB ).

4. Diharapkan klien mengerti dengan adanya perubahan pola eliminasi : BAB yang dilaminya.

IMPLEMENTASI

No.	Hari Tanggal	No. DX	Jam	Implementasi / hasil
1. 2. 3.	Selasa, 06 - 05 – 03 Selasa, 06 - 05 – 03 Selasa, 06 - 05 – 03	1. 2. 3. 4. 5	09.35 09.38 09.45 09.47 09.52 09.55 10.35 10.40 10.45 10.47 10.50 10.53 10.55 10.57 11.00 11.05 11.10 10.15 07.30 10.57 09.35 10.40 10.40 10.55	1. Mengkaji ulang jumlah pemenuhan kebutuhan tidur, factor penyebab gangguan tidur, hasilnya “ jumlah pemenuhan tidur ± 4 jam / hari, gangguan tidur berupa nyeri pada abdomen” 2. Menciptakan lingkungan yg tenang dengan : · menganjurkan kepada keluarga untuk tidak mengganggu klien saat istirahat · mengurangi kebisingan dan lampu · Menghindari mengganggu klien saat istirahat “hasil keluarga mengatakan akan melaksana kan/mematuhi anjuran yang disampaikan, membatasi penjaga pada malam hari dan lampu dimatikan, pemeriksaan dan intervensi dilakukan pada saat klien terbangun. 3. Melakukan tehnik distraksi dengan cara mengajak klien berkomunikasi terapeutik, hasil “selama komunikasi berlangsung klien seakan tidak nyeri” 4. Membimbing klien dalam tehnik relaksasi dengan mengajarkan dan memberi contoh dan menganjurkan untuk melakukan sendiri, hasil klien belajar melakukab tehnik relaksasi” 5. Mengajarkan / menganjurkan klien untuk tidak mengkomsumsi minuman yang menimbulkan stimulan, seperti kopi dan teh, hasil “klien mengatakan akan mematuhinya” 6. Membuat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama dengan menganjurkan klien tidur sesering mungkin, hasil “ klien mengatakan akan melaksanakannya”. 1. Mengkaji tingkat kecemasan klien Hasil : Klien berada dalam tingkat cemas sedang 2. Memberi penjelasan pada klien bahwa pertumbuhan tumor sangat cepat. Sehingga jika tidak dilakukan operasi, akan menimbulkan banyak keluhan / masalah 3. Memberi kesempatan pada klien untuk mengung kapkan segala keluhan nya & dengarkan dengan sikap empati. 4. Memberikan support/dukungan moril pada klien untuk banyak berdoa 5. Memberikan HE pada klien tentang persiapan dan proses tindakan operasi pada klien yg menderita tumor pada abdomen. Hasil : klien mengerti 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL nya Hasilnya : Klien hanya bedrest, semua kebutuhan klien dibantu oleh suami dan anaknya. 2. Memberi klien air putih ½ gelas 3. Menganjurkan keluarga utk membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya Hasil : Keluarga mengatakan bersedia membantu kapan saja 4. Menganjurkan klien untuk dapat memenuhi kebutuhan ADL nya secara betahap sesuai kemampuan. Hasil : klien mengerti , tapai klien mengatakan sangat lemah 5. Memberi HE pada klien bahwa aktifitas bertahap dapat mencegah terjadinya kekakuan sendi. Hasil : klien mengerti 1. Mengobservasi adanya tanda- tanda kerusakan integritas kulit Hasil : Tidak ditemukan adanya tanda – tanda kerusakan integritas kulit , spt; kemerahan, dll 2. Menganjurkan klien untuk merubah posisinya minimal tiap 4 jam. Hasil : Klien mengerti dan bersedia melakukan apa yang dianjurkan. 3. Mempertahankan laken dalam keadaan bersih dan terbentang (merapikan tempat tidur klien) 4. Memberikan HE pada klien bahwa perubahan posisi yang teratur dapat mencegah terjadinya kerusakan integritas kulit. 1. Mengkaji pola eliminasi BAB klien. Hasil : telah Bab pada pagi hari 2. Menganjurkan klien untuk minum secukupnya sesuai kemampuan. Hasil : klien bersedia 3. Menganjurkan klien untuk melakukan aktifitas secara bertahap Hasil : Klien mengerti, tapi klien mengatakan sangat lemah, tidak sanggup bergerak tanpa bantuan keluarga ( suami dan anak-anaknya ) 4. Memberikan HE pada klien akibat bedrest ( tidur di temapt tidur ) dalam waktu yang lama, menyebabkan peristaltic usus menurun, sehingga feces lama di usus dan terjadi reabsorbsi cairan. Akibatnya feces keras danb susah untuk dikelaurkan Hasil : klien mengerti.

Catatan Perkembangan

Hari /tgl	Kode DX	J a m	Evaluasi / SOAP
Selasa 06-05-03 Selasa 06-05-03 Selasa 06-05-03 Selasa 06-05-03 Selasa 06-05-03	1 2 3. 4. 5.	13.⁰⁰ 13¹⁰ 13²⁰ 13³⁰ 13³⁵	S : - Keluarga mengatakan akan melaksanakan / mematuhi untuk tidak mengganggu klien saat istirahat. - Klien mengatakan tidak akan mengkomsumsi minumaman sperti kopi atau teh O : - Jumlah pemenuhan tidur ± 4 jam - Pemeriksaan dan intervensi dilakukan saat klien terbangun - Selama komunikasi berlangsung klien seakan tidak merasakan nyeri. - Klien tampak melakukan tehnik relaksasi - Klien tampak sedang tidur pada jam 11.30 A : Masalah belum teratasi dibuktikan oleh : jumlah jam tidur < dari 6 jam, eksperesi wajah masih lesu. P : lanjutkan intervensi 1 dan 3 S: - Klien mengatakan telah mengerti dengan keadaannya termasuk rencana operasi O : Ekspresi klien tampak tenang, klien tampak mampu beradaptasi terhadap nyerinya. A : Masalah telah teratasi P : Evaluasi munculnya kecemasan ulang / baru S : Klien mengeluh masih sangat lemah O : - KU nampak lemah - Klien nampak bedrest - Tampak kebutuhan klien masih dilayani di tempat tidur oleh suami dan anaknya. A : Masalah klien belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1dan 3 S : - O : - Klien tampak bedrest - Tidak ada tanda-tanda kerusakan integritas kulit, spt : kemerahan A : Kerusakan integritas kulit tidak terjadi, tetapi risiko terjadinya kerusakan integritas kulit masih ada karena klien masih bedrest. P : Lanjutkan intervensi 1, 3 dan 5 S : - O : - Klien nampak bedrest - Peristaltik usus sulit dinilai A : Risiko terjadinya perubahan pola eliminasi (BAB) masih dapat terjadi. P : Lanjutkan intervensi 1, 2,dan 4

IMPLEMENTASI

No.	Hari Tanggal	No. DX	Jam	Implementasi
1. 2. 3. 4.	Rabu, 07 - 05 – 03 Rabu, 07 - 05 – 03 Rabu, 07 - 05 – 03 Rabu, 07 - 05 – 03	1. 3. 4. 5.	07⁵⁵ 07⁵⁵ 08.⁰⁰ 08⁰⁵ 08.¹⁰ 08.¹⁵ 07⁵⁵ 07⁵⁰ 07⁵⁷	1. Mengkaji ulang jumlah pemenuhan kebutuhan tidur, faktor penyebab gangguan tidur, hasilnya “ klien mengatakan jumlah jam tidurnya masih sangat terbatas, gangguan tidur berupa nyeri pada abdomen” 2. Melakukan tehnik distraksi dengan cara mengajak klien berkomunikasi terapeutik, hasil “selama komunikasi berlangsung klien seakan melupakan nyeri yang dirasakan” 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL nya Hasilnya : Klien hanya bedrest, semua kebutuhan klien dibantu oleh suami dan anaknya. 2. Menganjurkan keluarga utk membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya Hasil : Keluarga mengatakan bersedia membantu kapan saja 1. Mengobservasi adanya tanda- tanda kerusakan integritas kulit Hasil : Tidak ada tanda – tanda kerusakan integritas kulit 2. Merapikan laken tempat tidur Hasil : Laken menjadi bersih dan rapih 1. Mengkaji pola eliminasi Hasil : klien telah bab pagi ini 2. Menganjurkan klien untuk tetap minum banyak Hasil : klien dersedia 3. Mengingatkan klien Akibat dari tidur lama Hasil : klien mengerti

Catatan Perkembangan

Hari /tgl	Kode DX	J a m	Evaluasi / SOAP
Rabu 07-05-03 Rabu 07-05-03 Rabu 07-05-03 Rabu 07-05-03	1 3 4 5	13⁰⁰ 13²⁰ 13³⁰	S : - Klien mengatakan masih sangat sulit untuk tidur terutama pada malam hari O : - Jumlah pemenuhan tidur ± 4 jam, Pemeriksaan dan intervensi dilakukan saat klien terbangun, Selama komunikasi berlangsung klien nampak melupakan akan rasa nyeri pada abdomennya. - Klien tampak sedang tidur pada jam 09.00 A : Masalah belum teratasi dibuktikan oleh : jumlah jam tidur masih kurang dari 6 jam, eksperesi wajah masih lesu. P : lanjutkan intervensi sesua S : Klien mengeluh masih sangat lemah O : - KU nampak lemah - Klien nampak bedrest - Tampak kebutuhan klien masih dilayani di tempat tidur oleh suami dan anaknya. A : Masalah klien belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1dan 3 S : - O : - KU nampak lemah - Klien nampak bedrest - Tidak ada tanda-tanda kerusakan integritas kulit, spt : kemerahan A : Kerusakan integritas kulit tidak terjadi, tetapi risiko terjadinya kerusakan integritas kulit masih ada karena klien masih bedrest. P : Lanjutkan intervensi 1dan 3 S : - O : - Klien nampak bedrest - Peristaltik usus sulit dinilai A : Risiko terjadinya perubahan pola eliminasi (BAB) masih dapat terjadi. P : Lanjutkan intervensi 1, 2,dan 4

IMPLEMENTASI

No.	Hari Tanggal	No. DX	Jam	Implementasi
1. 2. 3. 4.	Kamis, 08 - 05 – 03 Kamis, 08 - 05 – 03 Kamis, 08 - 05 – 03 Kamis, 08 - 05 – 03	1. 3. 4. 5.	07⁵⁵ 07⁵⁵ 08.⁰⁰ 08⁰⁵ 08.¹⁰ 08.¹⁵ 07⁵⁵ 07⁵⁰ 07⁵⁷	1. Mengkaji ulang jumlah pemenuhan kebutuhan tidur, faktor penyebab gangguan tidur, hasilnya “ klien mengatakan jumlah jam tidurnya masih sangat terbatas, gangguan tidur berupa nyeri pada abdomen” 2. Melakukan tehnik distraksi dengan cara mengajak klien berkomunikasi terapeutik, hasil “selama komunikasi berlangsung klien seakan melupakan nyeri yang dirasakan” 1. Mengkaji tingkat kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL nya Hasilnya : Klien hanya bedrest, semua kebutuhan klien dibantu oleh suami dan anaknya. 2. Menganjurkan keluarga utk membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya Hasil : Keluarga mengatakan bersedia membantu kapan saja 1. Mengobservasi adanya tanda- tanda kerusakan integritas kulit Hasil : Tidak ada tanda – tanda kerusakan integritas kulit 2. Merapikan laken tempat tidur Hasil : Laken menjadi bersih dan rapih 1. Mengkaji pola eliminasi Hasil : klien telah bab pagi ini 2. Menganjurkan klien untuk tetap minum banyak Hasil : klien dersedia 3. Mengingatkan klien Akibat dari tidur lama Hasil : klien mengerti

Catatan Perkembangan

Hari /tgl	Kode DX	J a m	Evaluasi / SOAP
Kamis 08-05-03 Kamis 08-05-03 Kamis 08-05-03 Kamis 08-05-03	1 3 4 5	13⁰⁰ 13²⁰ 13³⁰	S : - Klien mengatakan masih sangat sulit untuk tidur terutama pada malam hari O : - Jumlah pemenuhan tidur ± 4 jam, Pemeriksaan dan intervensi dilakukan saat klien terbangun, Selama komunikasi berlangsung klien nampak melupakan akan rasa nyeri pada abdomennya. - Klien tampak sedang tidur pada jam 09.00 A : Masalah belum teratasi dibuktikan oleh : jumlah jam tidur masih kurang dari 6 jam, eksperesi wajah masih lesu. P : lanjutkan intervensi sesua S : Klien mengeluh masih sangat lemah O : - KU nampak lemah - Klien nampak bedrest - Tampak kebutuhan klien masih dilayani di tempat tidur oleh suami dan anaknya. A : Masalah klien belum teratasi P : Lanjutkan intervensi 1dan 3 S : - O : - KU nampak lemah - Klien nampak bedrest - Tidak ada tanda-tanda kerusakan integritas kulit, spt : kemerahan A : Kerusakan integritas kulit tidak terjadi, tetapi risiko terjadinya kerusakan integritas kulit masih ada karena klien masih bedrest. P : Lanjutkan intervensi 1dan 3 S : - O : - Klien nampak bedrest - Peristaltik usus sulit dinilai A : Risiko terjadinya perubahan pola eliminasi (BAB) masih dapat terjadi. P : Lanjutkan intervensi 1, 2,dan 4

RESUME KEPERAWATAN

Nama : Ny “ IT” No. Reg : 10 11 73

Umur : 47 tahun R. rawat : Ginek. Lontara IV atas

Pekerjaan : IRT

Agama : I s l a m

A l a m a t : Jl. Tabaria Blok I/13 Makassar

I. Masalah keperawatan pada saat pasien di rawat

1. Gangguan pola istirahat (tidur) b/d sensasi nyeri

2. Kecemasan b/d nyeri dan rencana operasi

3. Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b/d kelemahan fisik

4. Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit b/d bedrest yang lama akibat kelemahan fisik

5. Risiko terjadinya perubahan eliminasi (konstipasi) b/d immobilisasi akibat kelemahan

II. Tindakan keperawatan selama di rawat

DX 1.

1. Kaji ulang jumlah peme nuhan kebutuhan tidur, factor penyebab gangguan tidur.

2. Ciptakan lingkungan yg tenang dengan :

3. Lakukakan tehnik dis-traksi kepada klien.

4. Bimbing klien dalam tehnik relaksasi.

5. Ajarkan / anjurkan klien untuk tidak mengkomsumsi minuman yang menimbulkan stimulan

6. Buat rutinitas tidur baru yang dimasukkan dalam pola lama

DX. 2

1. Kaji tingkat kecemasan klien

2. Beri informasi yg jelas tentang keadaan klien

3. Beri kesempatan pada klien untuk mengung kapkan segala keluhan nya & dengarkan dengan sikap empati.

4. Beri support/dukungan moril pada klien

5. Beri KIE pada klien tentang persiapan dan proses tindakan operasi pada klien yg menderita tumor pada abdomen.

DX. 3

1. Kaji tingkat kemampuan klien dalam memenuhi kebutuhan ADL nya

2. Bantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

3. Anjurkan keluarga utk membantu klien dalam pemenuhan kebutuhan ADL nya

4. Anjurkan klien untuk dapat memenuhi kebutuhan ADL nya secara betahap sesuai kemampuan

5. Beri KIE pada klien tentang pentingnya aktivitas bertahap bagi klien yang bdrest.

DX. 4

1. Observasi adanya tanda- tanda kerusakan integritas kulit

2. Anjurkan klien untuk merubah posisinya minimal tiap 2 jam.

3. Pertahankan laken dalam keadaan bersih dan terbentang

4. Beri KIE pada klien ttg peningkatan perubahan posisi secara teratur pada klien yang bedrest.

5. Lakukan massage & talk pd daerah yg tertekan

DX. 5

1. Kaji ulang pola eliminasi BAB klien, berupa frekwensi, konsistensi, warna dan bau, hal-hal yang mempermudah dan kebiasaan

2. Anjurkan klien untuk minum air, secukupnya sesuai kemampuan.

3. Anjurkan klien untuk melakukan aktifitas secara bertahap

4. Beri KIE pada klien tentang proses terja dinya perubahan pola eliminasi : BAB pada klien yang bedrest.

III. Evaluasi

Masalah kecemasan telah teratasi tetapi, masalah lainnya belum teratasi yaitu Gangguan pola istirahat (tidur) b/ d sensasi nyeri, Gangguan pemenuhan kebutuhan ADL b/d kelemahan fisik, Risiko terjadinya kerusakan integritas kulit b/d bedrest yang lama akibat kelemahan fisik, Risiko terjadinya perubahan eliminasi (konstipasi) b/d immobilisasi akibat kelemahan

IV. Nasehat – nasehat

Menganjurkan dan memotivasi klien untuk tetap mentaati semua program perawatan dan pengobatan yang telah maupun yamg akan dilakukan baik selama masih dirawat maupun dirumah.Menganjurkan klien agar mengkonsumsi nutrisi yang adekuat baik kualitas maupun kuantitasnya.mengurangi aktivitas yang berlebihan ,istirahat yang cukup.menganjurkan ibu untuk berkonsultasi dengan team dokter tentang pengobatan lanjut tumor adneksa.Memotivasi ibu agar tidak putus asa dan tetap berdoa untuk kesembuhannnya.

Kamis, 02 Agustus 2012

TUMOR ADNEKSA

A. Konsep Medis

B. Konsep Keperawatan

1) Makanan : Jenis makanan, frekwensi makanan, nafsu makan, makanan pantangan dan kesukaan klien.

2) Jenis dan jumlah minuman

3) Eliminasi : BAB : frekwensi, warna dan konsistensi

4) Istirahat / tidur : waktu serta jumlah jam tidur malam maupun siang

5) Kebersihan diri : penampilan diri, kebersihan rambut, badan, gigi/mulut, genitalia/anus, kuku tangan / kaki serta pakaian

6) Oxigenasi : pola nafas, ada / tidak adanya perubahan dalam pernafasan

7) Olah raga / aktifitas : kegiatan olah raga dan aktifitas yang dilakukan klien

Daftar Pustaka

KEPERAWATAN MATERNITAS

I. BIODATA

1. Riwayat haid

2. Riwayat Obsetric

1. Kebutuhan Nutrisi

a. Konsumsi perhari makanan / sumber:

c. Masalah dengan gigi/ mengunyah : gigi bawah berlobang/ tidak ada masalah

d. Makanan yang disenangi : klien tidak pilih-pilih makanan

e. Makanan yang dipantang : makanan yang banyak mengandung garam, karena klien juga mengalami hipertensi ringan

f. Kebutuhan minum/ cairan.: 2500 – 3000 cc/hari dan terpenuhi melalui intake peroral.

g. Perubahan lain : Rasa nyeri yang hebat pada abdomen jika klien makan

2. Kebutuhan Eliminasi :

3. Kebutuhan Kebersihan Diri sendiri

4. Kebutuhan istirahat / tidur :

F. Pemeriksaan Fisik

a. Penampilan ibu : KU lemah

b. Kesadaran : compus mentis, GCS = 15

c. Tinggi / Berat badan :

d. Tanda vital ::

TD :140 / 90 mmHg, N : 80 kali/ menit,

P: 24 kali/ menit S : 36,70c

e. Kepala dan rambut

f. Wajah / muka :

g. Mata:

h. Hidung :

i. Mulut :

j. Inspeksi telinga :

k. Leher :

l. Dada / perut :

m. Panggul / vagina / serviks :

n. Genitalia ( vulva / anus )

o. Pemeriksaan rectal :

p. Tungkai bawah :

q. Pemeriksaan laboratorium ( hasil . tgl ) :21- 04 - 03

C. Data Psikologis / Sosiologis

D. Data Spritual

F. Obat-obatan :

Klasifikasi Data

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Jumlah jam tidur hanya ± 4 jam / hari

¨ Keadaan umum nampak lemah

II. Analisa Data

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Keadaan umum nampak lemah

Rencana Asuhan Keperawatan

¨ Ekspresi wajah tampak lesu

¨ Keadaan umum nampak lemah

IMPLEMENTASI

Jam

IMPLEMENTASI

Jam

IMPLEMENTASI

Jam

Tidak ada komentar:

Posting Komentar

P: 24 kali/ menit S : 36,7⁰c